hemoragii oculte, test imunologic, cancer colorectal, diagnostic afectiuni gastrointestinale, test fit

Cancerul colorectal se situează pe locul trei în ceea ce privește prevalența la nivel global, constituind aproximativ 10% din totalitatea cazurilor oncologice. De asemenea, ocupă poziția a doua ca principal factor etiologic al mortalității asociate cancerului. Incidența acestui tip de neoplasm crește cu înaintarea în vârstă, majoritatea diagnosticelor fiind stabilite la pacienți cu vârsta de peste 50 de ani.

În anul 2020, datele globale indicau peste 1,9 milioane pacienți nou diagnosticați cu cancer colorectal și peste 930.000 de decese provocate de această patologie. S-au constatat diferențe semnificative între regiuni în ceea ce privește ratele de incidență și mortalitate. Ratele de incidență au fost cele mai ridicate în Europa, Australia și Noua Zeelandă, iar ratele de mortalitate au fost cele mai ridicate în Europa de Est. Se preconizează că, până în anul 2040, incidența cancerului colorectal va crește la 3,2 milioane de cazuri noi anual (o creștere de 63%), iar mortalitatea va atinge 1,6 milioane de decese anual (o creștere de 73%).

Reducerea riscului de cancer colorectal este posibilă prin adoptarea unui stil de viață sănătos, care include o dietă echilibrată, menținerea unei rutine de exerciții fizice regulate, evitarea fumatului și consumul moderat de alcool. De asemenea, efectuarea periodică a screeningurilor este esențială pentru detectarea timpurie a acestei afecțiuni.

În țările cu venituri ridicate, s-a observat o scădere a incidenței cancerului colorectal, atribuită în mare măsură eficienței programelor de screening. Prognosticul acestei afecțiuni depinde semnificativ de stadiul în care este diagnosticată. Ratele de supraviețuire sunt considerabil mai bune pentru cancerele detectate în stadii precoce, comparativ cu cele în stadii avansate. Un diagnostic prompt, tratamentul corespunzător și monitorizarea regulată post-tratament sunt esențiale pentru a îmbunătăți atât ratele de supraviețuire, cât și calitatea vieții pacienților.

Factori de risc

O multitudine de factori sunt implicați în dezvoltarea cancerului colorectal (CCR). Un risc crescut este asociat cu istoricul familial de cancer sau polipi colorectali, dar și cu prezența unor afecțiuni precum bolile inflamatorii intestinale, diabetul zaharat sau efectuarea unei colecistectomii. Stilul de viață joacă, de asemenea, un rol important în etiologia CCR.

Cercetările indică faptul că supraponderabilitatea și obezitatea, sedentarismul, fumatul, consumul excesiv de alcool și o dietă săracă în fibre, fructe și legume, dar bogată în carne roșie și procesată, sunt factori care măresc riscul de CCR. Alți factori precum microbiomul intestinal, vârsta, sexul, rasa și statutul socio-economic sunt, de asemenea, considerați determinanți în riscul de dezvoltare a cancerului colorectal.

Prevenție

Modificarea stilului de viață și implementarea unui program regulat de screening sunt măsuri esențiale pentru prevenirea cancerului colorectal. Studiile arată că screening-ul contribuie la reducerea incidenței și mortalității asociate cancerului colorectal, prin identificarea și eliminarea precoce a leziunilor precanceroase. Această abordare permite intervenția în stadii incipiente ale bolii, când tratamentul este mai eficient și perspectivele de vindecare sunt semnificativ mai bune.

Conform recomandărilor Grupului de Lucru pentru Servicii Preventive din SUA, se recomandă ca adulții cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani să fie supuși unui screening pentru cancerul colorectal. În cazul persoanelor între 76 și 85 de ani, decizia de a continua screening-ul trebuie să fie luată la nivel individual, în funcție de starea generală de sănătate și de istoricul personal medical.

Pentru pacienții cu rude de gradul I (părinți, frați, surori) care au fost diagnosticate cu cancer colorectal înainte de vârsta de 60 de ani, se recomandă începerea screening-ului la vârsta de 40 de ani sau cu 10 ani înainte de vârsta la care a fost diagnosticată cea mai tânără rudă cu această afecțiune. În cazul pacienților cu rude de gradul I diagnosticate după vârsta de 60 de ani, se poate începe screening-ul la vârsta de 50 de ani. Aceste recomandări țin cont de factorii genetici și de istoricul familial, care pot influența semnificativ riscul de dezvoltare a cancerului colorectal.

Test imunologic cantitativ pentru detectare hemoragii oculte din materiile fecale

Testele de laborator din materiile fecale sunt neinvazive și pot fi eficiente în detectarea cancerului colorectal în stadii incipiente sau în identificarea polipilor precanceroși.

Determinarea hemoragiilor oculte se recomandă și pacienților cu disconfort abdominal, alterări ale tranzitului intestinal, modificări ale actului de defecație, pierdere ponderală recentă, oboseală extremă sau anemie feriprivă cronică inexplicabilă.^. Majoritatea persoanelor cu aceste simptome nu au o patologie gravă, însă primesc foarte frecvent de primă intenție recomandare pentru investigații invazive (colonoscopie), care pot să nu evidențieze modificări maligne.

Depistarea hemoragiilor oculte în scaun se realizează cu ajutorul unui test imunologic efectuat din fecale (FIT), metoda fiind extrem de fiabilă inclusiv pentru detectarea unor cantități extrem de mici de sânge, aflate în compoziția fecalelor, folosind anticorpi specifici, îndreptați împotriva hemoglobinei din sângele prezent.

Specificitatea crescută pentru identificarea hemoglobinei din fecale și ușurința în testare fac acest test superior în termeni de performanță analitică și clinică. Rezultatele sunt evaluate cantitativ, îndeplinind atât cerințele de laborator pentru acuratețe și trasabilitate, cât și nevoile clinice.

O serie de studii clinice au comparat testele imunologice – iFOBT cu testele pe bază de guiac – gFOBT (Hemoccult) în ceea ce privește rata de pozitivitate, valoare predictivă pozitivă (PPV) și rata de detecție, într-o populație de screening, asimptomatică (n => 20.000) și au arătat că performanța clinică a iFOB este mai bună în comparație cu testul gFOBT. În țările cu facilități de colonoscopie compatibile cu o rată de pozitivitate a testului de screening de până la 5%, folosirea de valori cut-off de referință cuprinse între 100 și 150 ng/mL ar putea fi strategia recomandată^.

Un studiu efectuat de Augé et al, in 2017, a analizat un grup mixt de 487 indivizi (48.8% bărbați), cu vârste cuprinse între 22 – 94 ani, dintre aceștia 223 asimptomatici și 264 cu simptome de tract intestinal inferior. Indiferent de valoarea obținută la testul de evaluare a hemoragiilor oculte, pacienților li s-a efectuat colonoscopie și au fost selectati pentru studiu doar cei cu leziuni colorectale. Toate leziunile au fost clasificate, examinate histopatologic si stadializate conform sistemului de clasificare TNM.

Sensibilitatea și specificitatea testului pentru detectia hemoragiilor oculte în materii fecale, folosit ca test de screening pentru cancerul colorectal avansat, au fost evaluate la valori cuprinse între 10 și 60 μg Hb/g fecale si s-a observat o variatie de la 28,9% (95% IC; 21,7- 37,2%) la 46,5% (95%IC; 38,1–55%) și respectiv de la 85% (95%IC; 82,3 – 87,3%) până la 93,2% (95% IC; 91,2–94,8%).

Specificitatea testului la pacienți cu toate tipurile de leziuni colorectale variază între 94,6 – 97,8%, iar valoarea predictivă pozitivă (VPP) între 95.9 – 94.7% pentru valori cuprinse între 10 și 60 μgHb/g fecale. Cu toate acestea, sensibilitatea și VPN pentru toate leziunile colorectale detectate în studiu se găsesc în intervalele 11,9 – 23% și respectiv 20,9 – 22,7%.

Acest lucru asigură detectarea patologiei colorectale severe, însă unele leziuni minore pot fi omise. Rezultatele acestui studiu sunt importante in luarea deciziilor in ceea ce priveste efectuarea colonoscopiilor si excluderea malignității la pacienții cu concentrații scăzute de hemoglobină fecală și simptomatologie de tract digestiv inferior. Testul poate fi completat cu alți biomarkeri de inflamație intestinală sau tumorali, precum M2-piruvatkinaza și calprotectina.

Tip rezultat	2023	%
>=100	1.246	9%
Normal (<100)	12.547	91%
Total	13.793	100%

În perioada ianuarie-octombrie 2023, în cadrul laboratoarelor Synevo, au fost analizate 13.793 de probe pentru Test imunologic cantitativ pentru detectare hemoragii oculte din materiile fecale (FIT), din care se remarcă faptul că 91% dintre ele au avut rezultat normal, în limite (conform Tabel 1).

Din punct de vedere al distribuției pe sexe și al repartiției tipurilor de rezultate, putem concluziona că femeile au predominat în accesarea acestui serviciu (58%), distribuția rezultatelor pozitive/anormale fiind aproximativ egal distribuită între cele 2 sexe, cu un procent de 51% la femei (tabel 2):

Service Name	Rezultat	Total	F	M	F	M
Test imunologic cantitativ pentru detectare hemoragii oculte din materiile fecale (FIT)	>=100	1.246	637	609	51%	49%
	Normal (<100)	12.547	7.352	5.195	59%	41%
Total		13.793	7.989	5.804	58%	42%

În ceea ce privește distribuția pe tipuri de rezultate (normal/negativ și anormal/pozitiv) și vârstă, putem observa o distribuție atipică a rezultatelor pentru categoria pacienților pediatrici, aceștia acoperind un procent de 15% din totalul rezultatelor pozitive la Testarea cantitativă a hemoragiilor în materii fecale. CRC afectează foarte rar adolescenții și este extrem de rar în primul deceniu de viață, constituind doar 1% din toate neoplaziile pediatrice.

A fost raportată o incidență anuală estimată la aproximativ 1 caz/milion de indivizi. În acest context, ținând cont și de faptul că etiologia benignă și infecțioasă este mai frecvent întâlnită la copii putem specula faptul că testul FIT a fost recomandat pentru evaluarea gradului de afectare a mucoasei digestive în cadrul patologiilor specifice copiilor. De asemenea, poate fi utilizat pentru a ajuta la diferențierea sindromului de intestin iritabil (IBS) de boala inflamatorie intestinală (IBD), care are un risc mai mare de a produce sângerare și în consecință un rezultat pozitiv.

În concordanță cu statisticile Organizației Mondiale a Sănătății, procentele cele mai mari cu rezultate pozitive sunt înregistrate în rândul grupelor de vârstă 60-69 ani și la persoanele de peste 70 ani.

Evaluarea clinică și diagnosticul afecțiunilor gastrointestinale: integrarea testului imunologic cantitativ pentru hemoragii oculte în practica medicală - Synevo

Testul pentru detectarea cantitativă a hemoragiilor oculte în materii fecale joacă un rol crucial în evaluarea pacienților cu anemie feriprivă, contribuind semnificativ la excluderea unei posibile sângerări gastrointestinale ca etiologie a anemiei. Această strategie diagnostică este susținută de datele colectate în intervalul ianuarie-octombrie 2023, în care s-a observat că 31% dintre pacienții cu rezultate pozitive sau anormale la testul imunochimic fecal (FIT) în cadrul laboratoarelor Synevo au efectuat concomitent și analiza sideremie. Această asociere între testul FIT și evaluarea nivelurilor de fier seric reflectă o abordare integrată și minuțioasă în diagnosticarea cauzelor anemiei feriprive, permițând astfel o identificare mai precisă a surselor de sângerare și, implicit, o gestionare mai eficientă a tratamentului pacientului.

O atenție deosebită a fost acordată evaluării corelațiilor între testul imunochimic fecal (FIT) și alte investigații diagnostice. În 24% dintre cazurile cu rezultate pozitive la FIT, s-a efectuat simultan și testul pentru Antigen Helicobacter pylori din materiile fecale. Această cotestare este utilă în identificarea leziunilor gastrointestinale superioare, oferind o perspectivă valoroasă în detectarea potențialelor afecțiuni gastrointestinale asociate, contribuind astfel la o abordare integrată și eficientă în managementul clinic al pacienților.

În contextul evaluării pacienților simptomatici pentru cancerul colorectal, testul imunochimic fecal (FIT) reprezintă un instrument de diagnostic valoros, având o specificitate ridicată și o valoare predictivă negativă (VPN) de aproximativ 90%. Această caracteristică a testului FIT este crucială în excluderea prezenței cancerului colorectal la acești pacienți.

Este demn de menționat că un segment semnificativ de 12% dintre pacienții cu rezultate pozitive la testul FIT au fost testați și pentru markerul tumoral carcinoembrionar (CEA), în timp ce un procent similar de 12% a fost evaluat prin markerul CA19-9. Această abordare duală în testarea markerilor tumorali, alături de utilizarea FIT, oferă o perspectivă mai amplă și o evaluare mai detaliată a riscului de cancer colorectal, contribuind astfel la un diagnostic mai precis și la optimizarea strategiilor de management clinic pentru acești pacienți.

Referințe: