Procalcitonina

154 Lei
Trimite pe e-mail acest articol
Printeaza acest articol

Informatii generale

Procalcitonina (PCT) reprezinta un precursor al calcitoninei alcatuit din 116 aminoacizi. Dupa procesarea procalcitoninei rezulta calcitonina si un peptid cu 21 aminoacizi (catacalcin)4.

PCT prezinta concentratii crescute in infectii severe de cauza bacteriana, fungica si parazitara precum si in sepsis. Afectiunile virale (ex. hepatita B, infectia HIV, infectia CMV, meningita virala), alergice (reactiile de hipersensibilitate de tip I-IV) si autoimune nu determina o crestere a nivelului de procalcitonina. De asemenea infectiile bacteriene limitate, infectiile banale si bolile inflamatorii cronice nu se insotesc de cresterea procalcitoninei.

Nivelul de procalcitonina reflecta gradul raspunsului inflamator sistemic. Endotoxinele bacteriene detin un rol crucial in procesul de inducere a acestei proteine. Alti factori care influenteaza nivelul de procalcitonina sunt: tipul si marimea organului infectat, speciile bacteriene, gradul de inflamatie si starea de reactivitate imuna a organismului3. PCT devine detectabila in 2-4 ore de la evenimentul declansant, atingand niveluri maxime dupa 12-24 ore. In absenta unui stimul persistent PCT este eliminata, timpul de injumatatire fiind de 24-35 ore. Din acest motiv parametrul poate fi utilizat pentru monitorizarea in dinamica a pacientilor4.

Niveluri crescute se intalnesc si in socul sever, sindromul raspunsului inflamator sistemic (SIRS) si in sindromul disfunctiei multiple de organ (MODS), chiar in absenta focarelor bacteriene. In aceste cazuri nivelurile de procalcitonina sunt de obicei mai mici decat la pacientii cu focare bacteriene3.

Recomandari pentru determinarea procalcitoninei

 -diagnosticul diferential al infectiilor/inflamatiilor (bacteriene/non-bacteriene);

-monitorizarea pacientilor cu risc de infectii, in scopul detectarii complicatiilor septice (postoperator, dupa transplant de organe, in cursul tratamentului imunosupresor, dupa traumatisme multiple);

-pentru evaluarea prognosticului si a evolutiei clinice la pacientii cu boli infectioase/inflamatorii severe: peritonite, sindromul de detresa respiratorie a adultului de cauza bacteriana, meningita bacteriana, pancreatita de etiologie biliara, sepsis la nou-nascuti, SIRS si MODS3.

Pregatire pacient – nu este necesara2.

Specimen recoltat - sange venos2.

Recipient de recoltare - vacutainer fara anticoagulant, cu/fara gel separator2.

Prelucrare necesara dupa recoltare – se separa serul prin centrifugare2.

Volum proba – minim 1mL ser2.

Cauze de respingere a probei -  specimen intens hemolizat2.

Stabilitate proba - serul separat care nu este analizat in 24 ore trebuie congelat si pastrat la – 20C2.

Metoda imunocromatografica2.

Testul foloseste anticorpi monoclonali de soarece anti-catacalcin conjugat cu aur colidal si anticorpi policlonali de oaie anti-calcitonina legati de faza solida. Dupa pipetarea probei in caseta testului anticorpii conjugati se vor lega de PCT din proba si vor forma complexe antigen-anticorp. Complexele migreaza prin capilaritate, ajung in zona care contine banda testului si se leaga de anticorpii anti-calcitonina fixati la nivelul fazei solide rezultand un “sandwich”. La o concentratie a PCT ≥ 0.5 ng/mL acest complex “sandwich” poate fi vizualizat sub forma unei benzi rosii. Intensitatea culorii benzii este direct proportionala cu nivelul de PCT din proba si corespunde unuia din cele 4 intervale de concentratie stabilit cu ajutorul unui card de referinta:

< 0.5 ng/mL      ≥ 0.5 ng/mL      ≥ 2 ng/mL         ≥ 10 ng/mL

Astfel este furnizata o exprimare semicantitativa a rezultatelor2.

Valori de referinta – < 0.5 ng/mL2.

Limita de detectie - 0.05 ng/mL2.

Interpretarea rezultatelor1

Valori PCT Interpretare
< 0.5 ng/mL

Probabilitatea unei infectii sistemice este foarte redusa.

●  Riscul de progresie catre un sepsis sever este foarte mic.

● Infectiile localizate nu pot fi excluse deoarece acestea se pot insoti de valori scazute ale PCT.

●  Daca determinarea a fost efectuata la < 6 ore de la evenimentul declansant testul va trebui repetat dupa 6-24 ore.

≥ 0.5 si < 2 ng/mL

● O infectie sistemica (sepsis) este posibila, dar exista si alte conditii asociate cu aceste valori ale PCT.

● Riscul de progresie catre un sepsis sever este moderat.

●  Pacientul va fi atent monitorizat, iar testul va fi repetat dupa 6-24 ore.

≥ 2 si < 10 ng/mL

● Probabilitatea unei infectii sistemice este mare in absenta altor cauze cunoscute.

● Riscul de progresie catre un sepsis sever este mare.

≥ 10 ng/mL ● Raspunsul inflamator sistemic este important, datorat  aproape in exclusivitate unui sepsis bacterian sever sau soc septic.

 Limite si interferente

Exista cateva situatii clinice in care care se inregistreaza niveluri crescute ale PCT, in absenta unor cauze infectioase:

-in prima zi dupa un traumatism major;

-interventii chirurgicale majore;

- arsuri;

-tratament cu medicamente care stimuleaza eliberarea de citokine pro-inflamatorii;

-cancerul pulmonar cu celule mici;

-carcinom medular tiroidian;

-nou-nascuti in primele 48 ore de viata;

-soc cardiogen sever sau prelungit.

●    Interferente analitice

Serurile care contin niveluri crescute de anticorpi heterofili sau factor reumatoid pot da rezultate fals pozitive2.

 

Bibliografie

1. Brunhorst F.M. et al. Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. In Intensive Care Med. 2000, 26 (suppl. 2): 148-152.

2. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2010. Ref Type: Catalog.

3. Lothar Thomas. Inflammation. Procalcitonin (PCT). In Clinical Laboratory Diagnostics. 1998, 710-713.

4. www.mayomedicallaboratories.com. Test catalog. Procalcitonin, Serum.