Litiaza biliara: calculi biliari, pietre la fiere

Cuprins:

• Ce rol are fierea?
• Cauzele litiazei biliare
• Cum se formează calculii biliari?
• Litiaza biliară – simptome
• Investigații paraclinice recomandate în litiaza biliară
• Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară
• Cum se tratează pietrele la fiere?
• Evolutia și prognosticul litiazei biliare

Ce rol are fierea?

Bila (fierea) joacă un rol esențial în procesul de digestie, mai ales în digestia și absorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile (A, D, E, K). Producția de bilă este o funcție continuă a ficatului, iar vezica biliară o stochează și o concentrează până când este necesară pentru digestie. Iată principalele funcții ale bilei în digestie:

Emulsionarea grăsimilor din alimente reprezintă

• Unul dintre rolurile principale ale bilei. Aceasta conține săruri biliare, colesterol și lecitină, care ajută la descompunerea grăsimilor mari, greu digerabile, în picături mult mai mici. Această emulsionare crește semnificativ suprafața de acțiune pentru lipazele pancreatice, enzimele care descompun grăsimile în acizi grași și glicerol, facilitând astfel digestia și absorbția lor eficientă.

Absorbția vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) din tractul intestinal prin emulsionarea grăsimilor.

• Aceste vitamine sunt esențiale pentru o serie de funcții vitale, inclusiv sănătatea vederii, a sângelui, a pielii și a sistemului imunitar.

Excreția produșilor de catabolism

• Inclusiv bilirubina, un produs secundar al degradării hemoglobinei din celulele sanguine roșii. Prin eliminarea acestor substanțe în intestin, bila ajută la detoxifierea organismului.

Reglarea florei intestinale

• Prevenind astfel suprapopularea intestinului subțire cu bacterii dăunătoare sau nedorite. Aceasta menține un echilibru sănătos al microorganismelor în tractul digestiv.

Stimularea motilității intestinale

• Prin efectul său asupra grăsimilor și acidității din intestinul subțire,  ajutând la mobilizarea conținutului intestinal, prevenind constipația.

Neutralizarea acidului gastric

• După ce alimentele amestecate cu acid gastric părăsesc stomacul și intră în duoden (prima porțiune a intestinului subțire). Acest lucru protejează mucoasa intestinală și creează un mediu optim pentru acțiunea enzimelor digestive din pancreas și intestinul subțire.

Astfel, bila este esențială pentru digestia și absorbția eficientă a grăsimilor și a vitaminelor liposolubile, precum și pentru menținerea sănătății și funcționării corecte a întregului sistem digestiv. Disfuncțiile în producția sau fluxul bilei pot duce la probleme digestive serioase, inclusiv malabsorbție și deficiențe nutriționale.

Cauzele litiazei biliare

Litiaza biliara are multiple cauze și factori predispozanți, incluzând:

• Dezechilibrul chimic: compoziția anormală a bilei poate duce la formarea calculilor biliari. Acest dezechilibru poate fi influențat de factori genetici, dietetici și stilul de viață.
• Suprasaturația cu colesterol: dacă fierea conține  colesterol în exces, acesta nu se poate dizolva complet, formând calculi.
• Staza biliară: întârzierea golirii vezicii biliare poate favoriza formarea calculilor, cunoscuți sub denumirea improprie de pietre la fiere.
• Factori de risc: Obezitatea, pierderea rapidă în greutate, anumite diete, vârsta înaintată, sexul feminin, sarcina, anumite medicamente și condiții medicale, precum și istoricul familial.

Cum se formează calculii biliari?

Formarea calculilor biliari este un proces complex influențat de factorii menționați. Cel mai frecvent, calculii sunt formați din colesterol sau pigmenți biliari (bilirubinat). Suprasaturația bilei cu aceste componente duce la cristalizare și ulterior la formarea calculilor.

Tipuri de calculi

• Calculi de colesterol: Cei mai comuni, formându-se în urma cristalizării colesterolului.
• Calculi pigmenți: Formați din bilirubină, sunt mai frecvenți în anumite condiții care cresc descompunerea hemoglobinei.

Clasificarea calculilor (în funcție de localizare):

• Calculi veziculari: localizați în vezica biliară.
• Calculi din căile biliare: pot fi primari (formați direct în căile biliare) sau secundari (migrați din vezica biliară).

Litiaza biliară – simptome

Mulți pacienți care au ”pietre la fiere” rămân asimptomatici. Când apar simptome, acestea includ:

• Colică biliară: Durere acută în hipocondrul drept (partea din dreapta sus a abdomenului, sub coaste) sau epigastru (partea superioară a abdomenului), adesea după mese bogate în grăsimi.
• Icter: schimbarea coloratiei pielii si a sclerelor (ex: albul ochilor) în galben dacă un calcul blochează evacuarea bilei.
• Alte simptome: oboseală cronică, vărsături, febră și frisoane dacă se dezvoltă complicații, cum ar fi colecistita.

Investigații paraclinice recomandate în litiaza biliară

• Ecografia abdominală: principala metodă de diagnostic, poate identifica atât calculii, cât și alte anomalii.
• Analize de sânge: evaluarea funcției hepatice (ALP – fosfataza alcalină, bilirubina) și a pancreasului (amilaza) și a markerilor inflamatori (hemograma, VSH, CRP).
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE): pentru diagnostic și tratament, dacă se suspectează calculi în căile biliare.

Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară

Diagnosticul de prezență a calculilor biliari se bazează pe simptome, pe istoricul medical și pe rezultatele investigațiilor paraclinice, ecografia abdominală având un rol cheie.

Cum se tratează pietrele la fiere?

Opțiunile de tratament în litiaza biliară presupun:

• Monitorizarea pacienților asimptomatici fără vreo intervenție terapeutică.
• Terapia medicamentoasă: Dizolvarea calculilor de colesterol cu acizi biliari, eficientă doar în cazuri selectate.
• Colecistectomia: Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare(operație litiază biliară) reprezintă standardul de aur pentru pacienții simptomatici.
• Intervenții endoscopice sau percutane: Pentru calculii din căile biliare.

Evolutia și prognosticul litiazei biliare

Majoritatea pacienților asimptomatici pot rămâne în acest stadiu dacă respectă recomandările medicale.

Tratamentul adecvat al calculilor simptomatici, inclusiv colecistectomia, are un prognostic excelent.

Complicațiile netratate ale calculilor biliari pot duce la afecțiuni importante, precum pancreatita acută sau colecistita acută.

În concluzie, litiaza biliară este o condiție comună cu o varietate de opțiuni de tratament. Managementul adecvat depinde de simptome, tipul și mărimea calculilor, precum și de prezența oricăror complicații.

Referințe:

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine
2. European Association for the Study of the Liver (EASL)
3. https://medlineplus.gov/bileductdiseases.html
4. https://labtestsonline.org.uk/conditions/gallstones