Amenoree: Cauze, Simptome, Tratament & Analize pentru lipsa menstruației

Cuprins:

• Ce înseamnă amenoreea?
• Amenoree (Lipsa menstruației) – Cauze
• Factorii de risc și complicații pentru amenoree
• Complicații posibile ale amenoreei
• Simptome asociate amenoreei
• Analize și teste pentru diagnosticarea amenoreei
• Tratament pentru amenoree
• Întrebări frecvente privind amenoreea

Această tulburare este un semn clinic care poate indica o disfuncție la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, afecțiuni structurale ale aparatului genital, sau influențe externe (factori de mediu, nutriție, stres).

Cât de comună este amenoreea?

Amenoreea poate apărea la majoritatea femeilor la un moment dat în viața lor. Astfel, amenoreea secundară este mult mai frecventă decât amenoreea primară. 

Amenoree (Lipsa menstruației) – Cauze

Amenoreea poate avea multiple cauze, care se împart în fiziologice (naturale) și patologice (asociate unor afecțiuni sau dezechilibre).

 Cauze fiziologice (naturale) ale amenoreei

Acestea sunt situații în care absența menstruației este considerată normală și nu indică o boală:

1. Sarcina – cea mai frecventă cauză fiziologică a amenoreei secundare.
2. Alăptarea (lactația) – amenoreea de lactație este un fenomen normal, cauzat de nivelurile crescute de prolactină.
3. Menopauza – oprirea naturală a ciclului menstrual, în general după vârsta de 45-50 ani.
4. Prepubertatea – lipsa menstruației înainte de începerea pubertății este normală.

Cauze patologice ale amenoreei

Amenoreea apare ca urmare a unor tulburări sau afecțiuni, iar acestea pot fi clasificate după nivelul la care apare dezechilibrul:

1. Cauze hipotalamo-hipofizare

• Tumori hipofizare (ex. prolactinom)
• Sindromul Sheehan (necroză hipofizară post-partum)
• Stres cronic, traume emoționale severe
• Anorexie nervoasă sau scădere marcată în greutate
• Efort fizic intens (ex. sportivii de performanță)

2. Cauze ovariene

• Sindromul ovarelor polichistice (SOP)
• Insuficiență ovariană primară sau precoce (menopauză timpurie)
• Disgenezia gonadală (ex. sindrom Turner)
• Tumori ovariene secretoare de hormoni

3. Cauze uterine sau structurale

• Sindromul Asherman (aderențe intrauterine post chiuretaj sau infecții)
• Anomalii congenitale (ex. absența uterului – sindrom Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
• Obstrucții ale tractului genital (ex. imperforație de himen, sept vaginal)

4. Tulburări endocrine generale

• Hipotiroidism sau hipertiroidism
• Hiperprolactinemie
• Boli ale glandelor suprarenale (ex. hiperplazie adrenală congenitală, tumori)

Factorii de risc și complicații pentru amenoree

Anumiți factori pot crește riscul apariției amenoreei, în special a celei secundare:

Stil de viață:

• Stres cronic
• Exercițiu fizic intens (ex: balerine, halterofile, atlete)
• Dietă restrictivă/tulburări de alimentație (anorexie, bulimie)
• Scădere bruscă în greutate

Afecțiuni medicale:

• Sindromul ovarelor polichistice (SOP)
• Afecțiuni tiroidiene (hipo- sau hipertiroidism)
• Hiperprolactinemie
• Tumori hipofizare
• Insuficiență ovariană precoce

Istoric familial:

• Istoric de menarhă tardivă sau amenoree în familie

Factori genetici sau anatomici:

• Anomalii congenitale ale organelor genitale (ex. uter hipoplazic sau absent)

 Complicații posibile ale amenoreei

Lipsa menstruației pe termen lung poate duce la mai multe probleme de sănătate, în special dacă este cauzată de dezechilibre hormonale:

• Afectarea fertilității: Dificultăți în obținerea unei sarcini din cauza anovulației (lipsa ovulației)
• Probleme osoase: Osteopenie sau osteoporoză cauzate de niveluri scăzute de estrogen
• Tulburări cardiovasculare: Nivelurile scăzute de estrogen pot crește riscul de boli cardiovasculare
• Dezechilibre psiho-emoționale: Anxietate, depresie, afectarea stimei de sine și/sau retragere socială, în special în cazul amenoreei primare sau în contextul infertilității
• Alte complicații:

• Modificări metabolice (ex. rezistență la insulină, în SOP)
• Probleme sexuale (uscăciune vaginală, scăderea libidoului)

Care sunt manifestările clinice întâlnite în cazul amenoreei (lipsa menstruației)

Simptomul principal esteabsența menstruației, acesta fiind semnul definitoriu, fie că:

• Menstruația nu a apărut deloc până la vârsta de 15-16 ani (amenoree primară)
• Menstruația se oprește pentru cel puțin 3 luni consecutive la o femeie cu ciclu anterior normal (amenoree secundară)

 Simptome asociate amenoreei

Amenoreea nu apare ca simptom de sine stătător, ci este adesea însoțită de alte semne și simptome care ajută la identificarea cauzei:

1. Semne și simptome hormonale sau endocrine

• Galactoree (secreție de lapte în absența sarcinii) – frecventă în hiperprolactinemie
• Acnee, ten gras, seboree
• Hirsutism (creștere excesivă de păr facial și corporal) – adesea în SOP
• Scădere sau creștere în greutate
• Intoleranță la frig, oboseală – pot indica hipotiroidism
•  Tulburări ale caracterelor sexuale secundare

• Lipsa dezvoltării sânilor sau a pilozității axilare/pubiene – în amenoreea primară cu cauze genetice/hormonale
• Regresia caracterelor sexuale (sâni mai mici, uscăciune vaginală) – poate indica insuficiență ovariană
•  Simptome neurologice sau generale

• Tulburări de vedere, cefalee – pot semnala tumori hipofizare
• Anxietate, depresie, modificări ale dispoziției
•  Simptome osoase și musculare
• Durere sau fragilitate osoasă – în cazul deficitului estrogenic prelungit (osteopenie, osteoporoză)

Consultul medical la specialist e recomandat în situațiile de mai jos:

• Dacă prima menstruație nu a apărut până la 15-16 ani
• Dacă menstruația s-a oprit timp de 3 luni sau mai mult
• Dacă apar semne precum galactoree, acnee severă, hirsutism, sau modificări bruște de greutate.

Analize și teste pentru diagnosticarea amenoreei

Pentru diagnosticul amenoreei, medicul va efectua o evaluare clinică completă urmată de analize și teste specifice, care variază în funcție de tipul de amenoree (primară sau secundară) și de suspiciunea clinică.

1. Istoric medical și examen fizic

• Debutul și evoluția menstruației
• Istoric familial de tulburări menstruale
• Examen fizic general și ginecologic (evaluarea dezvoltării caracterelor sexuale secundare, semne de hirsutism, acnee, galactoree etc.)

 2. Analize de laborator uzuale

Testele hormonale sunt esențiale:

Test	Ce evaluează	Indicații
FSH și LH	Activitatea ovariană și hipofizară	FSH ↑ → insuficiență ovariană primară; FSH ↓ → cauze hipotalamice
Prolactină	Posibilă hiperprolactinemie	Galactoree, disfuncții hipofizare
TSH și fT4	Funcția tiroidiană	Excluderea hipotiroidismului/hipertiroidismului
Estradiol (E2)	Nivelul estrogenului	Scăzut în insuficiența ovariană sau tulburări hipotalamice
Testosteron, DHEA-S	Exces de androgeni	Hirsutism, SOP, tumori secretoare
17-OH progesteron	Tulburări suprarenale	Suspectarea hiperplaziei adrenale congenitale
hCG	Test de sarcină	Prima analiză obligatorie în amenoreea secundară

3. Teste funcționale hormonale

Utilizate pentru evaluarea funcției ovariene și a axei hipotalamo-hipofizare:

• Testul cu progesteron (medroxiprogesteron)
  → Se administrează 5-10 zile. Sângerarea la oprire sugerează prezența estrogenului și o cauză anovulatorie (ex: SOP).
• Testul cu estrogen + progesteron
  → Lipsa răspunsului indică o posibilă afectare structurală (ex: sindrom Asherman).

 4. Investigații imagistice

Utilizate pentru a vizualiza structura ovarelor, uterului și glandelor endocrine:

Investigație	Scop
Ecografie pelvină transvaginală	Evaluează uterul și ovarele (ex: SOP, uter hipoplazic, chisturi)
RMN hipofizar	Suspiciune de adenom hipofizar (hiperprolactinemie, cefalee, tulburări de vedere)
RMN sau CT abdominal/pelvin	Când se suspectează tumori ovariene sau suprarenale
Histeroscopie	Vizualizează cavitatea uterină (suspiciune de sinechie – sindrom Asherman)

 5. Teste genetice și cariotip

Indicate mai ales în amenoreea primară:

• Cariotip constituțional (analiza structurii și numărului cromozomilor)
  → Suspiciune de sindrom Turner (45,X0) sau alte disgenezii gonadale
• Analiza genei SRY / mutații
  → Dacă există fenotip feminin și cariotip masculin (46,XY)

Concluzie

Diagnosticul amenoreei este un proces complex care necesită corelarea:

• Semnelor clinice
• Rezultatelor de laborator
• Investigațiilor imagistice

Un algoritm logic de diagnostic (în funcție de FSH, estrogen, prolactină etc.) ajută la diferențierea între cauze hipotalamice, hipofizare, ovariene sau uterine.

Tratament pentru amenoree

Tratamentul amenoreei depinde în mod direct de cauza subiacentă, astfel încât abordarea este individualizată.

1. Amenoree cauzată de sarcină

• Nu necesită tratament – este o cauză fiziologică normală
• Se confirmă cu test beta-hCG seric

 2. Hiperprolactinemie (tumori hipofizare, adenom, medicamente)

• Agoniști dopaminergici:
  • Cabergolină sau Bromocriptină → reduc nivelul de prolactină și pot restabili ovulația
• Dacă este o cauză tumorală → RMN hipofizar + tratament chirurgical/radioterapie în cazuri severe

3. Hipotiroidism

• Terapie de substituție hormonală tiroidiană:
  • Levotiroxină → corectează nivelul TSH, restabilește menstruația

 4. Sindromul ovarelor polichistice (SOP)

Tratamentul vizează normalizarea ciclului menstrual, reducerea influenței androgenilor și/sau restabilirea fertilității:

• Ciclu neregulat:
  • Contraceptive orale combinate (COC) – pentru reglarea menstruației și reducerea acneei/hirsutismului
• Pentru fertilitate:
  • Clomifen sau Letrozol – stimulează ovulația
  • Metformină – utilă în caz de rezistență la insulină
• Alte opțiuni:
  • Modificări ale stilului de viață (dietă, exercițiu fizic regulat, scădere în greutate)

 5. Insuficiență ovariană prematură (IOP)

• Terapie de substituție hormonală (HRT):
  • Estrogen + progesteron (cicluri artificiale)
  • Indicat până la vârsta medie a menopauzei (50 ani), pentru prevenirea osteoporozei, bolilor cardiovasculare și afectării cognitive
• Consiliere privind fertilitatea: FIV cu ovocite donate, în cazuri dorite

 6. Anorexie, stres, exercițiu fizic excesiv

• Intervenție psihologică și nutrițională
• Normalizarea greutății corporale (IMC > 18,5)
• Reducerea exercițiului fizic extrem
• Psihoterapie / suport emoțional dacă este nevoie

 7. Sindrom Asherman (aderențe uterine)

• Histeroscopie operatorie – pentru îndepărtarea aderențelor
• Terapie estrogenică post-intervenție – pentru refacerea mucoasei endometriale

 8. Anomalii congenitale (ex. agenezie uterină, imperforație de himen)

• Tratament chirurgical:
  • Crearea unui neovagin sau corecția chirurgicală a obstrucției
• Consiliere psihologică și reproductivă

 9. Tumori ovariene sau suprarenale

• Intervenție chirurgicală + eventual tratament oncologic
• Nivelurile hormonale trebuie monitorizate postoperator

În concluzie, principiile de tratament trebuie să aibă în vedere următorul algoritm:

• Identificarea cauzei → tratarea directă a afecțiunii
• Restabilirea echilibrului hormonal (dacă este afectat)
• Consiliere reproductivă pentru pacientele care își doresc sarcină
• Prevenirea complicațiilor pe termen lung (osteoporoză, boli cardiovasculare).

Întrebări frecvente privind amenoreea

Amenoreea este întotdeauna un semn de infertilitate?

Nu, amenoreea nu este un semn de infertilitate. Ea poate indica prezența unei sarcini la femeile de vârstă fertilă, însă poate indica și o problemă care afectează ovulația și, implicit, fertilitatea, în funcție de cauză și de durata absenței menstruației.

În multe cazuri, restabilirea ovulației este posibilă, iar sarcina poate surveni cu sau fără tratament. Diagnosticul corect al cauzelor amenoreei și tratamentul personalizat sunt cheia pentru evaluarea fertilității în prezența amenoreei.

O dietă prea strictă cantitativ sau calitativ poate duce la amenoree?

Da, absolut — o dietă prea strictă caloric sau care induce deficite nutriționale, cât și scăderea bruscă și semnificativă în greutate asociată dietei restrictive poate induce amenoree secundară, mai ales dacă este însoțită de stres fizic sau emoțional intens.

Amenoreea se poate trata fără medicamente?

Da, în anumite cazuri, amenoreea se poate trata non-medicamentos, mai ales dacă este cauzată de factori reversibili care țin de stilul de viață sau de dezechilibre funcționale.

Pot rămâne însărcinată dacă am amenoree?

Amenoreea înseamnă lipsa menstruației, dar nu înseamnă neapărat lipsa ovulației în mod absolut.

Uneori, ovulația poate apărea spontan chiar și după o perioadă prelungită de absență a ciclului menstrual. Dacă în această perioadă are loc un contact sexual neprotejat, există posibilitatea obținerii unei sarcini.

Este normal să am amenoree după întreruperea pilulelor contraceptive?

Da, este destul de frecvent (și adesea normal) să ai amenoree temporară după întreruperea pilulelor contraceptive, mai ales dacă le-ai luat o perioadă îndelungată.

Ce impact are consumul excesiv de cafea sau alcool asupra ciclului menstrual?

Consumul excesiv de cafea (cofeină) sau alcool poate influența ciclul menstrual, mai ales pe termen lung sau în combinație cu alți factori de stres pentru organism. Cofeina nu provoacă amenoree în mod direct, dar poate contribui la disfuncții hormonale subtile, mai ales în contextul stresului, alimentației dezechilibrate sau greutății scăzute. De asemenea, alcoolul agravează simptomele premenstruale și poate contribui la cicluri anovulatorii (fără ovulație).

Lipsa somnului poate afecta ciclul menstrual?

Da, lipsa somnului poate afecta ciclul menstrual — și uneori mai mult decât ne-am aștepta. Somnul nu e doar odihnă fizică, ci și reglaj hormonal fin, iar dacă e perturbat, întreg sistemul hormonal poate suferi.

---

Referințe:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/amenorrhea/symptoms-causes
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/3924-amenorrhea
3. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea