Emfizemul pulmonar

Cuprins:

• Care sunt cauzele emfizemului pulmonar?
• Care sunt tipurile de emfizem pulmonar?
• Cum se manifestă emfizemul pulmonar?
• Cum se pune diagnosticul de emfizem pulmonar?
• Care sunt opțiunile de tratament pentru emfizem pulmonar?
• Complicații – Cum evoluează emfizemul pulmonar?

Care sunt cauzele emfizemului pulmonar?

• Fumatul provoacă emfizem pulmonar prin distrugerea ireversibilă a alveolelor pulmonare. Numărul de țigări fumate pe zi este direct proporțional cu riscul de a dezvolta emfizem pulmonar.
• Fumatul pasiv: riscul de a dezvolta emfizem pulmonar este crescut și în cazul persoanelor expuse constant la fumul de țigară.
• Vârsta: afecțiunea este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani care au avut o expunere activă sau pasivă prelungită la fum de țigară.
• Infecțiile respiratorii repetate provoacă inflamație bronșică, agravând gradul de obstrucție si distrucție alveolară.
• Mediul profesional care implică expunerea la particule inhalatorii în cantități peste limita normală admisă, crește riscul de apariție a emfizemului pulmonar în cazul acestor categorii de angajați din industria minieră, a extracției petrolului și gazelor, textilă etc.
• Poluanții atmosferici din zonele urbane, intens industrializate constituie, de asemenea, factori predispozanți pentru această condiție patologică.

Care sunt tipurile de emfizem pulmonar?

Din punct de vedere anatomic, tomografia computerizată de înaltă rezoluție (HRCT), ca investigație imagistică, poate evidenția emfizemul, care poate fi de tip:

• Centroacinar – în zone superioare ale plămânilor
• Panacinar – prezent în zone inferioare pulmonare

Pe tomografie, emfizemul este vizualizat prin prezența bulelor, a zonelor cu densitate redusă și diminuarea desenului vascular.

Cum se manifestă emfizemul pulmonar?

Dispneea, sau senzația de lipsă de aer, este simptomul central al emfizemului pulmonar, iar în fazele inițiale ale bolii apare doar la efort. Tahipneea (ritm respirator accelerat) și expirul prelungit sunt asociate cu dispneea, care este progresivă și se agravează pe măsură ce boala progresează.

Pacienții prezintă cianoză tegumentară cu tentă rozalie, exoftalmie (globi oculari ieșiți din orbite), conjuctive injectate (ochi roșii) și, uneori, degete hipocratice (degetele în sticlă de ceas).

În funcție de stadiul bolii, tabloul clinic este completat și de alte manifestări, cum ar fi:

• Respirația șuierătoare (wheezing)
• Tuse cu expectorații în cantitate redusă
• Inapetență (lipsa poftei de mâncare)
• Scădere în greutate
• Oboseală cronică
• Anxietate și/sau depresie uneori
• Dereglări ale ritmului cardiac
• Dureri de cap (cefalee)
• Tulburări de somn

Cum se pune diagnosticul de emfizem pulmonar?

Medicul specialist stabilește diagnosticul acestei patologii pe baza anamnezei, a examenului clinic și a investigațiilor imagistice, funcționale și de laborator, care includ:

• Examenul bacteriologic al sputei
• Electrocardiograma
• Tomografia computerizată toracică (CT) și/sau Radiografia pulmonară
• Spirometria
• Dozarea de oxigen și dioxid de carbon din sânge

Care sunt opțiunile de tratament pentru emfizem pulmonar?

Scopul tratamentului pentru pacienții cu emfizem pulmonar este de a încetini progresia leziunilor de la nivel alveolar și de a ameliora simptomele, astfel încât aceștia să aibă o calitate a vieții mai bună.

Terapia emfizemului pulmonar vizează, în primul rând, bronșita cronică, concentrându-se pe scăderea iritației bronșice și a cantității de mucus secretat la nivelul mucoasei respiratorii. Acest tratament implică administrarea antibioterapiei pentru infecțiile respiratorii, stimularea expectorației pentru a elimina secrețiile acumulate și dilatarea căilor aeriene pentru a ameliora efortul respirator.

În cazuri punctuale ca și indicație, tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar poate include rezecția pulmonară parțială a zonelor nefuncționale, cunoscută sub numele de lobectomie.

Complicații – Cum evoluează emfizemul pulmonar?

Evoluția acestei condiții patologice include unele complicații care pot apărea pe măsură ce emfizemul pulmonar progresează, fiind ilustrate de:

• Pneumotorax cauzat de ruperea septurilor alveolare și confluarea bulelor formate;
• Sincope sau convulsii care apar la finalul unui episod paroxistic de tuse;
• Edem cerebral;
• Hipoxie cerebrală;
• Insuficiență respiratorie cronică;
• Cord pulmonar cronic.

Referințe:

1. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, Lareau SC, Marciniuk DD, Puhan MA, et al. AMERICAN THORACIC SOCIETY An Official American Thoracic Society / European Respiratory Society Policy Statement : Enhancing Implementation , Use , and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. 2015
2. The pathogenesis of pulmonary emphysema, K.H. McLean, Science Direct – https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0002934358901992
3. Îndreptar Practic de Fiziopatologie Clinică, Editura VictorBabeș, Timișoara 2016
4. Curs de Pneumologie pentru Studenți, Editura Victor Babeș, Timișoara 2019