Ebiom+ - evaluarea microbiomului endometrial

Informații generale: Ebiom - evaluarea microbiomului endometrial

Microbiomul endometrial reprezintă comunitatea microbiană ce colonizează mucoasa uterină. Contrar concepției tradiționale conform căreia tractul genital superior este steril, datele actuale arată că endometrul poate fi tranzitoriu colonizat de bacterii. 

Un microbiom dominat de Lactobacillus (>80%) este considerat starea fiziologică normală, cu rol protector împotriva colonizării patogene și impact favorabil asupra fertilității. Dezechilibrele microbiene (disbioza) sau prezența unor agenți patogeni pot influența implantarea embrionului, succesul procedurilor de reproducere asistată și evoluția sarcinii. 

Un microbiom dominat de lactobacili conferă protecție prin: 

• inhibarea aderenței altor bacterii la epiteliu
• producția de acid lactic și H₂O₂
• menținerea homeostaziei locale, fără inducerea unei inflamații excesive.

Endometrita cronică (EC) reprezintă inflamația persistentă a mucoasei endometriale, distinctă de endometrioză, care constă în dezvoltarea ectopică a țesutului endometrial. 

EC este frecvent asociată cu eșecul de implantare (RIF), infertilitate și pierderi repetate de sarcină (RPL). De multe ori este asimptomatică, dar în unele cazuri pot apărea:

• durere pelvină cronică
• dispareunie
• sângerări sau secreții anormale.

Agenții patogeni cel mai frecvent implicați în EC sunt:

• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma hominis
• Neisseria gonorrhoeae
• Ureaplasma parvum
• Ureaplasma urealyticum.

Integrată în evaluarea reproductivă, investigarea endometritei cronice oferă posibilitatea:

• îmbunătățirii ratei de implantare
• evitării întârzierilor terapeutice
• personalizării intervențiilor antiinfecțioase și probiotice
• optimizării parcursului reproductiv.

Valoare clinică – eBiom+

eBiom+ oferă o evaluare extinsă și integrată a microbiomului endometrial, incluzând: 

• Identificarea bacteriilor benefice și potențial patogene, inclusiv a agenților implicați în endometrita cronică.
• Detecția disbiozei asociate cu eșecul de implantare, infertilitate inexplicabilă sau avorturi spontane recurente.
• Diferențierea clară a stărilor microbiene: fiziologică, disbiotică și EC-asociată.
• Ghidarea utilizării țintite a probioticelor sau antibioticelor.
• Integrarea în decizia clinică pentru o îngrijire reproductivă personalizată și bazată pe dovezi.

Recomandări de testare

eBiom+ poate fi util în următoarele situații clinice:

• Paciente cu dificultăți de concepție sau infertilitate inexplicabilă
• Paciente aflate în programe FIV, pentru evaluarea riscului de eșec de implantare
• Istoric de avorturi spontane recurente
• Suspiciune de tulburări ale mediului endometrial sau de EC
• Evaluarea microbiomului înainte de proceduri de reproducere asistată.

Pregătire pacient: 

Se recomandă: 

• Întreruperea administrării de probiotice cu cel puțin o săptămână înainte de recoltare. În cazul unui tratament antibiotic recent, recoltarea se recomandă la minimum 14 zile de la finalizarea acestuia. 
• A se evita contactul sexual, lavajul intravaginal, tratamente intravaginale (geluri, creme, contraceptive, dezinfectante, lubrifianţi) sau alte manevre intravaginale (tampoane intravaginale, explorare vaginală) cu 48h înaintea recoltării.
• Recoltarea în afara perioadei menstruale, înainte sau la 48 ore după colposcopie; în cazul procedurilor medico-chirurgicale, înainte de examinarea manuală; Ideal: intervalul 19 – 21 a ciclului menstrual (faza luteala medie). NU se recoltează dacă există semne de infecție genitală activă (secreție modificată, durere pelvină, febră).

Specimen recoltat: swab endometrial

Recipient de recoltare: Multi-Collect Transport Tube with Piercable Cap Abbott Molecular

Stabilitate probă: Probele sunt stabile 7 zile ambiental

Metodă: NGS și PCR

Interpretare rezultate

Analiza microbiomului endometrial include atât speciile benefice (Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. rhamnosus, L. jensenii), cât și bacteriile oportuniste sau patogene (ex. Gardnerella, Atopobium, Streptococcus, Staphylococcus), precum și agenții implicați în endometrita cronică.

Interpretarea rezultatelor

• Lactobacillus spp. >80% și absența bacteriilor patogene asociate CE → microbiom fiziologic, mediu optim pentru implantare și fertilitate.
• Lactobacillus spp. <80% cu predominanța altor bacterii non-patogene → scădere a florei protective; se recomandă probiotice specifice.
• Nicio bacterie detectată (microbiom „steril”) → nu indică infecție; nu se recomandă antibiotice. Pot fi utilizate probiotice pentru susținerea colonizării protectoare.
• Lactobacillus spp. <80% cu prezența bacteriilor patogene asociate infertilității și/sau CE → disbioză semnificativă; se poate recomanda tratament antibiotic țintit, eventual asociat cu probiotice.

Este recomandată reevaluarea eficacității tratamentului la cel puțin o săptămână după finalizarea terapiei probiotice sau antibiotice. Recomandările terapeutice sunt orientative, bazate pe ghiduri și pe experiența medicală în afecțiuni similare (de ex. disbioza vaginală), iar decizia finală aparține clinicianului.

Limite și interferențe 

• Microbiomul endometrial este dinamic și influențat de ciclul menstrual, antibiotice, probiotice, proceduri ginecologice și starea generală de sănătate.
• Interpretarea corectă necesită corelare clinică și integrare cu investigații suplimentare (imagistice, histologice, imunologice).

Referințe 

1. Moreno I, et al. Endometrial microbiota composition is associated with reproductive outcome in infertile patients. Microbiome. 2016. 
2. Kyono K, et al. Endometrial microbiome and its impact on reproductive outcome. Frontiers Reprod Health. 2021.
3. Medicover Genetics. Endometrial Microbiome Analysis (eBiom).

Vezi tot conținutul

Vezi mai puțin