Antigen Streptococcus pneumoniae in urina

Informații generale: Antigen Streptococcus pneumoniae in urina

Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este un diplococ Gram-pozitiv încapsulat, recunoscut drept unul dintre cei mai importanți agenți patogeni bacterieni ai omului. Acesta reprezintă o cauză majoră de infecții comunitare la nivel mondial, afectând cu precădere copiii mici, vârstnicii și persoanele cu afecțiuni cronice sau imunodepresie.

Patologia pneumococică cuprinde un spectru larg de manifestări clinice, de la infecții ale tractului respirator superior, precum otita medie acută și sinuzita bacteriană, până la forme invazive severe, inclusiv pneumonie bacteriană, bacteriemie, sepsis și meningită. Severitatea bolii este influențată atât de caracteristicile microorganismului, cât și de susceptibilitatea gazdei.

La nivel global, infecțiile produse de S. pneumoniae continuă să reprezinte o cauză importantă de morbiditate și mortalitate, în special la copiii cu vârsta sub 5 ani și la persoanele vârstnice. Microorganismul este clasificat în peste 90 de serotipuri, diferențiate prin structura capsulei polizaharidice, principalul factor de virulență. Aceste serotipuri prezintă proprietăți antigenice distincte și potențial diferit de colonizare, invazivitate și severitate clinică.

Recomandări de testare Antigen Streptococcus pneumoniae in urina

• pneumonie pneumococică comunitară;
• pneumonie severă care necesită spitalizare;
• forme invazive de boală pneumococică;
• bacteriemie sau sepsis cu suspiciune de etiologie pneumococică;
• meningită bacteriană în context clinic sugestiv.
• testul poate fi util atunci când probele respiratorii sunt dificil de obținut sau când tratamentul antibiotic a fost deja inițiat, situații în care sensibilitatea culturilor poate fi redusă.

Pregătire pacient: 

se recomandă recoltarea probei înainte de inițierea tratamentului antibiotic, atunci când este posibil din punct de vedere clinic; nu este obligatorie recoltarea primei urini de dimineață.

Specimen recoltat: urină spontană

Recipient de recoltare: recipient de recoltare a urinei (fără conservanți, în special fără acid boric)

Volum probă: minim de 10 mL de urină

Stabilitate probă: proba de urină spontană este stabilă 24 h la temperatura ambientală și 2 săptămâni la 2–8°C

Cauze de respingere a probei: recipient de recoltare necorespunzător sau scurgerea probei în timpul transportului

Metodă de lucru: imunocromatografie

Valori de referinţă:

 absent antigen Streptococcus pneumoniae

Interpretarea rezultatelor:

Determinarea antigenului pneumococic urinar reprezintă o metodă rapidă de diagnostic, bazată pe identificarea unui antigen polizaharidic solubil derivat din peretele celular al Streptococcus pneumoniae.

Antigenul poate fi detectat în urină încă din primele zile ale infecției și poate persista o perioadă după inițierea tratamentului antimicrobian. Spre deosebire de culturile microbiologice convenționale, testul nu este influențat în aceeași măsură de administrarea anterioară de antibiotice, ceea ce îi conferă valoare diagnostică suplimentară în anumite situații clinice.

Un rezultat pozitiv indică prezența antigenului Streptococcus pneumoniae în proba de urină. Cu toate acestea, rezultatul trebuie interpretat în corelație cu tabloul clinic și, dacă este necesar, confirmat prin metode suplimentare de laborator.

Un rezultat negativ nu exclude întotdeauna infecția cu Streptococcus pneumoniae, deoarece concentrația antigenului din urină poate fi sub limita de detecție a testului. Dacă suspiciunea clinică persistă, se recomandă investigații suplimentare, precum cultura sau alte metode diagnostice.

Limite și interferențe:

Interpretarea testului este una calitativa si depinde de concentrația antigenului prezent în probă.

Excreția urinară a antigenului pneumococic poate varia de la un pacient la altul. Un rezultat pozitiv poate fi asociat atât unei infecții actuale, cât și unei infecții recente, motiv pentru care nu trebuie considerat dovada definitivă a infecției în absența altor elemente clinice și de laborator.

Deși testul este compatibil cu acidul boric, prezența acestuia poate crește reactivitatea și poate conduce la rezultate fals pozitive. Din acest motiv, utilizarea acidului boric pentru a conserva proba nu este recomandată.

Bibliografie:

1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-Acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. 
2. Bellew S, Grijalva CG, Williams DJ, Anderson EJ, Wunderink RG, Zhu Y, et al. Pneumococcal and Legionella Urinary Antigen Tests in Community-Acquired Pneumonia: Prospective Evaluation of Indications for Testing. Clin Infect Dis. 2019;68(12):2026-2033. 
3. Van Schooneveld T. Pneumococcal and Legionella Urinary Antigen Tests (UAT). Nebraska Medicine Antimicrobial Stewardship Program.