Digoxin

Informații generale - Digoxin

Digoxina este un glicozidic cardiac folosit în tratamentul insuficienței cardiace și al fibrilației atriale1. Digoxina produce activare parasimpatică și inhibiție a pompei Na+/K+-ATP-azei2. Acționează în mod direct la nivelul miocardului și al musculaturii netede vasculare, în mod indirect crește forța de contracție miocardică (ionotrop pozitiv), încetinește ritmul cardiac (cronotrop negativ) și are efect antiaritmic3. Timpul de înjumătățire al digoxinei este de 36-44 de ore, deși acesta se poate prelungi în cazul unor disfuncții renale4. 

Metoda folosită pentru detecția digoxinei în ser este ultrafiltrarea sau chemiluminiscența, în vederea evaluării complianței la tratament a pacienților cu insuficiență cardiacă. Concentrația serică de digoxină a fost directă corelată cu mortalitatea, pacienții demonstrând o mortalitate scăzută la  niveluri ale digoxinei între 0.5 și 0.8 ng/mL și  o mortalitate crescută la un nivel > 1.1 ng/mL5.  Mortalitatea crește cu 19% pentru fiecare 0.5 ng/mL6.  Aproximativ 1% din pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, tratați cu digoxină, pot dezvolta toxicitate3. Digoxina serică este analizată pentru evaluarea toxicității și în cadrul pacienților cu insuficiență renală, în vederea reintroducerii terapiei cu digoxină, monitorizării tratamentului, prevenției și diagnosticării toxicității digitalice7,8.

Recomandări pentru determinarea Digoxin

• Monitorizarea eficienței terapeutice
• Evaluarea unei posibile toxicități a medicamentului

Pregătire pacient

Proba de sânge e indicat a fi recoltată chiar înaintea următoarei doze de medicament, sau după cel puțin 12 ore, de preferat după 24 ore de la doza de digoxină anterioară sau la indicația medicului curant.

Specimen recoltat - sânge venos

Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/ fără gel separator

Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin cetrifugare

Cauze de respingere a probei - specimen intens hemolizat, intens lipemic, intens icteric sau care nu a fost păstrat în condiții de stabilitate specifică

Stabilitate probă - serul este stabil 14 zile la 2-8°C sau 6 luni la - 20°C, a nu se recongela

Metodă - ECLIA

Valori de referință Digoxin

• Interval terapeutic: 0.6-1.2 ng/mL
• Interval toxic: > 2 ng/mL

Limite și interferențe Răspunsul la digoxină poate să fie diferit, in mod individual, la pacient. 

Sunt necesare între 6 și 8 ore de la administrarea digoxinei pentru a se instala un echilibru între concentrațiile din ser și cele din țesut. Evaluarea rezultatelor, la mai puțin de 6 sau 8 ore, trebuie interpretată cu prudență7. Pacienții cu insuficiență renală prezintă un metabolism alterat al digoxinei, care poate duce la rezultate modificate, fals crescute8.  

Bibliografie

1. Ziff, O. J., & Kotecha, D. (2016). Digoxin: The good and the bad. Trends in cardiovascular medicine, 26(7), 585–595. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2016.03.011
2. Scalese, M. J., & Salvatore, D. J. (2017). Role of Digoxin in Atrial Fibrillation. Journal of pharmacy practice,30(4), 434–440. https://doi.org/10.1177/0897190016642361
3. Patocka, J., Nepovimova, E., Wu, W., & Kuca, K. (2020). Digoxin: Pharmacology and toxicology-A review. Environmental toxicology and pharmacology,79, 103400. https://doi.org/10.1016/j.etap.2020.103400
4. Currie, G. M., Wheat, J. M., & Kiat, H. (2011). Pharmacokinetic considerations for digoxin in older people. The open cardiovascular medicine journal, 5, 130–135. https://doi.org/10.2174/1874192401105010130
5. Lopes, R. D., Rordorf, R., De Ferrari, G. M., Leonardi, S., Thomas, L., Wojdyla, D. M., Ridefelt, P., Lawrence, J. H., De Caterina, R., Vinereanu, D., Hanna, M., Flaker, G., Al-Khatib, S. M., Hohnloser, S. H., Alexander, J. H., Granger, C. B., Wallentin, L., & ARISTOTLE Committees and Investigators (2018). Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation.Journal of the American College of Cardiology,71(10), 1063–1074. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.12.060
6. Ferrari, F., Santander, I., & Stein, R. (2020). Digoxin in Atrial Fibrillation: An Old Topic Revisited.Current cardiology reviews, 16(2), 141–146. https://doi.org/10.2174/1573403X15666190618110941
7. Mayo Clinic. Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. [on-line]: https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/82130#Overview [Accesat la data de 18.12.2021]
8. Labcorp Tests. Digoxin [on-line]: https://www.labcorp.com/tests/007385/digoxin [Accesat la data de 01.02.2022]

Vezi tot conținutul

Vezi mai puțin