Screening Candidozyma auris (Candida auris)

Informații generale: Screening Candidozyma auris (Candida auris)

Candida auris (reclasificată Candidozyma auris) este o specie de fungi asociată frecvent infecțiilor dobândite în unitățile sanitare. Aceasta poate coloniza pielea fără a determina simptome și se poate transmite prin contact direct sau indirect, inclusiv prin intermediul suprafețelor și echipamentelor medicale contaminate. Din cauza capacității sale de a persista în mediul spitalicesc, de a coloniza tegumentele pentru perioade îndelungate și de a dezvolta rapid mecanisme de rezistență la antifungice, C. auris reprezintă o provocare majoră pentru prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale.

La pacienții cu factori de risc, precum spitalizarea prelungită, prezența dispozitivelor invazive sau expunerea anterioară la antimicrobiene, C. auris poate determina infecții invazive severe, inclusiv candidemie și infecții ale organelor interne. Identificarea corectă a speciei este esențială, deoarece aceasta poate prezenta rezistență la una sau mai multe clase de antifungice.

Screeningul pentru C. auris are ca scop depistarea pacienților colonizați și prevenirea transmiterii în cadrul unităților medicale. Pentru screening se recomandă recoltarea de tampoane din zonele cu cea mai mare rată de colonizare, în special axilă și regiunea inghinală (axilă-inghinal), putând fi investigate și alte localizări, precum cavitatea nazală, faringele, rectul, plăgile sau situsurile de inserție ale dispozitivelor medicale, conform contextului clinic și recomandărilor locale de supraveghere epidemiologică.

Recomandări pentru screeningul Candidozyma (Candida) auris:

• pacienți internați în secții cu risc crescut (ATI, hematologie, oncologie, transplant);
• pacienți transferați din unități sanitare în care au fost raportate cazuri de C. auris;
• pacienți cu spitalizare prelungită, dispozitive invazive sau expunere repetată la antifungice;
• contacți ai unui pacient colonizat sau infectat cu C. auris;
• în cadrul investigațiilor de focar și al programelor de supraveghere epidemiologică.

Pregătire pacient:

recoltarea trebuie efectuată înainte de administrea de antifungice sau antiseptice topice.

Pentru secreție vaginală: trebuie evitate cu 48 de ore înainte de recoltarea probei raporturile sexuale, lavajul vaginal, tratamentele intravaginale (geluri, creme, dezinfectanți, lubrifianți) și alte manevre intravaginale (tampoane intravaginale, examinare sau explorare vaginală).

Specimen recoltat: pentru screeningul colonizării cu C. auris se acceptă următoarele tipuri de probe (recoltate cu tampon steril):

• secreție nazală;
• exsudat faringian;
• secreție vaginală;
• tampon rectal;
• probe de tegument recoltate de la nivel axilar, inghinal sau perianal;
• probe recoltate din leziuni cutanate;
• probe recoltate de la nivelul locului de inserție al cateterelor vasculare.

Probele se recoltează în funcție de solicitarea medicului trimițător și de contextul clinic al pacientului. Pentru creșterea sensibilității testului, se recomandă recoltarea probelor din minimum două situsuri anatomice (de exemplu, axilar și inghinal). Fiecare situs se recoltează pe un tampon și în recipient separat, etichetat cu zona de prelevare.

• Recoltarea de pe tegumente:
  • se utilizează tampoane sterile individuale, umectate în prealabil cu ser fiziologic steril;
  • cu tamponul umectat se șterge ferm zona tegumentară de interes (de exemplu, axilară sau inghinală);
  • tamponul se introduce în tubul cu mediu de transport Amies, se etichetează corespunzător, se notează obligatoriu zona de prelevare și se trimite la laborator.
• Recoltare secreție nazală:
  • pacientul se așază pe scaun, cu fața spre sursa de lumină, gâtul în ușoară extensie și ceafa sprijinită de spătar sau de perete;
  • tamponul se introduce delicat printr-o nară, de-a lungul planșeului nazal, la aproximativ 1-2 cm; se menține câteva secunde, apoi se rotește ușor și se retrage;
  • cu același tampon se șterg ferm ambele cavități nazale anterioare;
  • tamponul se introduce în tubul cu mediu de transport Amies, se etichetează și se trimite la laborator.
• Recoltarea din secreție vaginală:
  • recoltarea se efectuează de către personal medical specializat, în cabinetul de recoltare pentru ginecologie;
  • pacienta se așază în poziție ginecologică; se îndepărtează secrețiile vechi, abundente, iar cu ajutorul unui tampon steril se șterge energic mucoasa vaginală la nivelul fundului de sac posterior;
  • tamponul se introduce în tubul protector prevăzut cu mediu de transport Amies, se etichetează, se notează zona din care a fost recoltată proba și se transportă la laborator.
• Recoltarea din zona rectală:
  • se introduce tamponul prin sfincterul rectal aproximativ 3 cm și se rotește ușor timp de circa 10 secunde;
  • se scoate tamponul și se examinează pentru a verifica prezența unei cantități vizibile de materii fecale pe vârful acestuia;
  • se agită tubul până când proba pare omogenă;
  • se introduce tamponul în tubul protector prevăzut cu mediu de transport Amies, se etichetează, se notează zona din care a fost recoltată proba și se transportă la laborator.

Recipient de recoltare: recipient cu mediu de trasport Amies (eSwab roz/portocaliu)

Stabilitate probă: proba este stabilă 48 h la temperatură ambientală

Cauze de respingere a probei: recipient de recoltare necorespunzător, transport întârziat al probei, scurgerea probei în timpul transportului

Metodă de lucru: cultură microbiologică pe mediu cromogen selectiv

Prelucrarea probei: probele recoltate sunt însămânțate pe mediu de cultură cromogen și incubate la 37°C timp de 24-48 de ore, iar în cazul dezvoltării de colonii caracteristice se efectuează identificarea microorganismului izolat.

Valori de referinţă:

 Negativ - pe mediile de cultură nu s-au dezvoltat colonii de Candidozyma (Candida) auris

Interpretarea rezultatului:

Un rezultat pozitiv este raportat atunci în cultură se dezvoltă colonii specifice de Candidozyma (Candida) auris. Se va menționa întotdeauna și zona de recoltare a probei.

Rezultat pozitiv la screeningul pentru  Candidozyma (Candida) auris indică colonizarea pacientului. Identificarea portajului, în absența semnelor de infecție sau a factorilor de risc asociați, nu constituie indicație de tratament antifungic. Decizia terapeutică trebuie bazată pe evaluarea clinică a pacientului și pe prezența unei infecții documentate.

Antifungigrama pentru izolatele de C. auris se efectuează în principal în scop epidemiologic, pentru monitorizarea profilului de sensibilitate și detectarea eventualelor mecanisme de rezistență la antifungice. 

Bibliografie:

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Screening Recommendations for Healthcare Facilities | Candida auris (C. auris). Atlanta (GA): CDC; 2025. 
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Screening for C. auris. Atlanta (GA): CDC; 2024. 
3. Jeffery-Smith A, Taori SK, Schelenz S, Jeffery K, Johnson EM, Borman A, et al. Candida auris: a Review of the Literature. Clin Microbiol Rev. 2018;31(1):e00029-17.
4. Satoh K, Makimura K, Hasumi Y, Nishiyama Y, Uchida K, Yamaguchi H. Candida auris sp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the external ear canal of an inpatient in a Japanese hospital. Microbiol Immunol. 2009;53(1):41-44.