Test de toleranță la glucoză-acromegalie (75g)

Analiza este disponibilă doar în centrele de recoltare Synevo din următoarele locații.  Glucoza este asigurată în centre.

• Arad:  Centrul de recoltare Banu Mărăcine (Strada Banu Mărăcine nr. 24, bl. 1/A, sc. D, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Sâmbătă 07:00–08:00, Centrul de recoltare Revoluției (B-dul Revoluției nr. 90, sc. A, ap. 14) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Aurel Vlaicu (Calea Aurel Vlaicu, bl. Z28, sc. D, parter, ap. 25C) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Laborator si centru de recoltare Arad (Strada Lt. Mj. Duma nr. 1, bl. 338, sc. C, parter) – Luni–Vineri 07:00–13:30, Sâmbătă 08:00–09:00.
• Bacău: Centrul de recoltare Mărășești (Calea Mărășești nr. 151) – Luni–Vineri 07:00–10:30, Sâmbătă 07:30–09:30, Centrul de recoltare 9 Mai (Strada 9 Mai nr. 56) – Luni–Vineri 07:00–10:30, Sâmbătă 07:30–09:30, Centrul de recoltare Mioriței (Strada Mioriței nr. 16) – Luni–Vineri 07:00–10:30, Sâmbătă 07:30–09:30, Centrul de recoltare Republicii (Calea Republicii nr. 11) – Luni–Vineri 07:00–10:30 și Laborator și centru de recoltare Bacău Unirii (B-dul Unirii nr. 41A, Sc. A, parter) – Luni–Vineri 07:30–10:30, Sâmbătă 07:30–09:30.
  • Moinești: Centrul de recoltare Moinești (Str. Tudor Vladimirescu, bloc Select 1, parter, Moinești) – Luni–Vineri 07:00–08:30
  • Onești: Centrul de recoltare Onești (B-dul Oituz nr. 25, Onești) – Luni–Vineri 07:00–10:00
• Baia Mare: Centrul de recoltare Republicii (B-dul Republicii, nr. 2, corp C1) – Luni-Vineri 07:00-10:30, Sămbătă 07:00-08:00
• Brașov: Laborator și centru de recoltare Brașov (Strada Aurel Vlaicu nr. 2) – Luni–Vineri 07:00–16:00, Sâmbătă 08:00–11:30, Centrul de recoltare Vlahuță (Strada Alexandru Vlahuță nr. 39, Bl. 145A, parter) – Luni–Vineri 07:00–14:00, Centrul de recoltare 15 Noiembrie (Bulevardul 15 Noiembrie nr. 43) – Luni–Vineri 07:00–11:00, Centrul de recoltare Uranus (Strada Hermann Oberth nr. 8, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:00, Centrul de recoltare Victoriei (Bulevardul Victoriei nr. 10, Bl. 43, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:00, Centrul de recoltare Noua (Strada Prunului nr. 56, Bl. 1, Sc. E, spațiu comercial) – Luni–Vineri 07:00–11:00, Centrul de recoltare Județean (Strada Octavian Augustus nr. 1, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:00.
  • Făgăraș: Centrul de recoltare Făgăraș (Str. Teiului, Bl.22, Sc.B, Ap. Spatiu Comercial) – Luni-Vineri 07:00-10:30
  • Zărnești: Centrul de recoltare Zărnești (Str. 1 Mai, nr. 1, ap. 1, parter) – Luni-Vineri 07:00-10:30
• Brăila: Centrul de recoltare Dorobanților (Bulevardul Dorobanților nr. 5, Bl. A5, parter) – Luni–Vineri 07:00–10:30,  Centrul de recoltare Brăila Călărașilor (Calea Călărașilor nr. 46, Bl. C, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Vidin (Calea Galați. nr. 325, bl. 2, parter, Braila, Cartier Vidin) – Luni–Vineri 07:00–11:30
• Bistrița: Centrul de recoltare Bistrița (Str. Grigore Bălan, nr. 52) – Luni-Vineri 07:00-09:00
• București:  testul se poate efectua de luni până vineri, în intervalul orar 07:00 – 11:30 în următoarele centre:  Centrul de recoltare Iancu de Hunedoara (B-dul Iancu de Hunedoara, nr. 29F), Centrul de recoltare Caramfil (Str. Nicolae G. Caramfil, nr. 48, bloc 11), Centrul de recoltare Mihalache (B-dul Ion Mihalache, nr. 117, bl. 10A), Centrul de recoltare Plevnei (Calea Plevnei nr. 96, Sector 1), Centrul de recoltare Fundeni (Str. Sportului nr. 53A), Centrul de recoltare Pantelimon (Şos. Pantelimon nr. 291, bl. 9), Centrul de recoltare Moșilor (Calea Moșilor, nr. 264, bl.10), Centrul de recoltare Pache Protopopescu (Bd. Pache Protopopescu nr. 81, parter), Centrul de recoltare Piața Muncii (Calea Călărașilor, nr. 323, bl. 201), Centrul de recoltare 1 decembrie (B-dul 1 Decembrie 1918, nr. 41, bl. P108, sector 3, parter), Centrul de recoltare Șerban Vodă (Calea Șerban Vodă, nr. 270, bl. 14, sc. A), Centrul de recoltare Unirii (Str. Bibescu Vodă, nr. 1, bl. P4), Centrul de recoltare 13 Septembrie (Calea 13 Septembrie nr. 126, Bl. P34), Centrul de recoltare Dr. Taberei (Str. Drumul Taberei, nr. 138, bloc 715, parter), Centrul de recoltare Ghencea (B-dul Ghencea, nr. 24, bl. C89, sc. A), Centrul de recoltare Iuliu Maniu (B-dul Iuliu Maniu nr. 188. bloc C, parter), Centrul de recoltare Pipera (Șos, Pipera Tunari, nr. 11, sat Pipera), Centrul de recoltare Otopeni (Calea București, nr. 80, bloc B2-3, Otopeni).
  • Ilfov: Laborator și Centru de recoltare Chiajna (Str. Industriilor, nr. 25, Chiajna, Ilfov) – Luni-Vineri 07:00-11:30.
• Caransebeș: Centrul de recoltare Caransebeș (Str. Ardealului, Bl. 3, Sc. A, Parter, Ap. PI/2) – Luni-Vineri 07:00-10:00.
• Câmpulung Moldovenesc: Centrul de recoltare Câmpulung Moldovenesc (Str. Calea Transilvaniei, nr. 16) – Luni–Vineri 07:30–09:00
• Cluj-Napoca: Laborator și centru de recoltare Brâncuși (Strada Constantin Brâncuși nr. 149) – Luni-Vineri 07:00-11:30, Sâmbătă 08:00-09:00
• Constanța: Centrul de recoltare Brătianu (Strada Ștefan cel Mare nr. 128A) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Caraiman (Strada Caraiman nr. 1, bl. PF6, sc. E, ap. 5) – Luni–Vineri 07:00–11:30 și Laborator și centru de recoltare Km 5 (Şoseaua Mangaliei nr. 118, Cartier Km 5) – Luni–Vineri 07:00–11:30 (recoltare 07:00–14:30)
• Craiova: Laborator și centrul de recoltare Craiova  (Str. Alexandru Macedonski nr. 53, corp C2) – Luni-Vineri 07:00-12:00, Sâmbătă 08:00-09:30
• Focșani: Centrul de recoltare Focșani (Bulevardul Brăilei nr. 9, Focșani) – Luni–Vineri 07:00–09:30, Centrul de recoltare Republicii (Bulevardul Brăilei nr. 9, Focșani) – Luni–Vineri 07:00–09:30.
• Galați: Laborator și centru de recoltare Galați (Bulevardul George Coșbuc nr. 251, Bl. Italian Residence) – Luni–Vineri 07:00–13:30, Centrul de recoltare M18 (Micro 18) (Strada Brăilei nr. 188, Bl. A6, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Mazepa (Bulevardul Brăilei nr. 58, Bl. BR2, cartier Mazepa, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Piața Energiei (Bulevardul Siderurgistilor nr. 40, Bl. M1B, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30. Centrul de recoltare Mama și copilul (Strada Domnească nr. 15, Bl. D, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30.
  • Tecuci: Centrul de recoltare Tecuci (Str. 1 Decembrie 1918, nr. 68) – Luni-Vineri 07:00-09:30
• Gura Humorului: Centrul de recoltare Gura Humorului (Str. Mihail Kogălniceanu, Nr. 1A) – Luni–Vineri 07:30–10:00
• Iași: Laborator și centru de recoltare Iași (Str. Iordachi Lozonschi (Cloșca) nr. 4, bl. B2, Iași) – Luni–Vineri 08:00–12:00, Centrul de recoltare Podu Roș (Sos. Națională nr. 55, Iași) – Luni–Vineri 07:30–11:00, Sâmbătă 07:30–09:00, Centrul de recoltare Tătărași (Str. Vasile Lupu nr. 80, Iași) – Luni–Vineri 07:30–11:00, Sâmbătă 07:30–09:00, Centrul de recoltare Ștefan cel Mare (Str. Ștefan cel Mare și Sfânt nr. 4, bloc Guliver, Iași) – Luni–Vineri 07:30–11:00, Sâmbătă 07:30–09:00, Centrul de recoltare Păcurari (Str. Păcurari nr. 113, bl. 603, Iași) – Luni–Vineri 07:30–11:00, Sâmbătă 07:30–09:00, Centrul de recoltare Alexandru cel Bun (B-dul Alexandru cel Bun nr. 21, Bl. B2, Iași) – Luni–Vineri 07:30–11:00, Sâmbătă 07:30–09:00, Centrul de recoltare Lăpușneanu (Str. Alexandru Lăpușneanu, nr. 9-11, tronson I, bloc 7b, parter) – Luni–Vineri 07:30–11:00.
  • Miroslava: Centrul de recoltare Miroslava (Str. Constantin Langa, Nr. 62, Corp C1, comuna Miroslava, Iași)-  Luni-Vineri 07:00-11:00
  • Pașcani: Centrul de recoltare Pașcani (str. Stefan cel Mare, nr. 22, bl. G2B, tr. 1-2, parter)Luni-Vineri 07:00-09:30
• Miercurea Ciuc: Centrul de recoltare Miercurea Ciuc (Str. Tudor Vladimirescu, nr.21) – Luni-Vineri 07:00-10:00
• Oradea: Centrul de recoltare Magheru (Bulevardul Magheru nr. 8, Bl. M8, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Decebal (Bulevardul Decebal nr. 22, Bl. C104/B) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Nufărul (Strada Nufărului nr. 67, Bl. C65, parter) – Luni–Vineri 07:00–11:30.
• Piatra Neamț: Centrul de recoltare Decebal (Bd. Decebal, nr. 35, bl. I4, parter) – Luni–Vineri 07:00–09:00, Centrul de recoltare Piatra Neamț (B-dul Traian, nr. 2, bl. S1) – Luni–Vineri 07:00–09:00
• Ploiești: Laborator și centru de recoltare Cantacuzino (Str. Ghe. Grigore Cantacuzino nr. 25 C, parter) – Luni-Vineri 07:00-11:30
• Rădăuți: Laborator și centru de recoltare Rădăuți (Calea Bucovinei nr. 34A, în incinta Spitalului Municipal Rădăuți) – Luni–Vineri 07:30–12:30, Centrul de recoltare Putnei (Strada Putnei nr. 1, Bl. 21, Sc. J, parter) – Luni–Vineri 07:30–12:00, Centrul de recoltare Calea Bucuvinei (Calea Bucovinei, nr. 30) – Luni–Vineri 07:30–10:30.
• Reșita: Centrul de recoltare Reșita (Bulevardul Republicii nr. 19) – Luni-Vineri 07:00-11:00
• Satu Mare: Laborator și centru de recoltare Satu-Mare (Str. Prahova nr.22) – Luni-Vineri 07:00-12:30, Sâmbătă 08:00-09:00, Centrul de recoltare Libertății(Piata Libertatii, nr. 22) – Luni-Vineri 07:00-11:30.
• Sfântu Gheorghe: Centru de recoltare Sfăntu Gheorghe (B-dul Gen. Grigore Balan, nr. 18, Sc. K, ap.13+14) – Luni-Vineri 07:00-10:30
• Sibiu:  Laborator și centru de recoltare Sibi (Calea Dumbrăvii, nr. 17) -Luni-Vineri 07:00-11:30, Sâmbătă 08:00-09:30
• Slatina: Centrul de recoltare Slatina (Aleea Independentei, nr. 12, bl. M1, Parter) –  Luni-Vineri 07:00-12:00
• Timișoara: Laborator și centru de recoltare Timișoara (Strada Simion Bărnuțiu nr. 21) – Luni–Vineri 07:00–14:00, Sâmbătă 08:00–09:00, Centrul de recoltare Tudor Vladimirescu (Splaiul Tudor Vladimirescu nr. 10, demisol) – Luni–Vineri 07:00–12:00, Sâmbătă 08:00–09:00, Centrul de recoltare Mara (Str. Circumvalațiunii, nr. 1, sc. M8,) – Luni–Vineri 07:00–11:30, Centrul de recoltare Cetății (Bulevardul Cetății nr. 77, parter) – Luni–Vineri 07:00–12:00, Centrul de recoltare Martirilor (Calea Martirilor 1989, nr. 21) – Luni–Vineri 07:00–11:30
  • Dumbrăvița: Centrul de recoltare Dumbrăvița (Strada Varșovia nr. 14A, Dumbrăvița) – Luni–Vineri 07:00–11:30
  • Ghiroda: Centrul de recoltare Ghiroda (Str. Bobâlna, nr. 47) Luni-Vineri 07:00-11:30
  • Giroc: Centrul de recoltare Giroc(Calea Timișoarei, nr. 61, comuna Giroc) – Luni-Vineri 07:00-11:30
  • Moșnița Nouă: Centrul de recoltare Moșnița Nouă (Str. Principală, nr. 2A, Moșnița Nouă, jud. Timis) – Luni-Vineri 07:00-11:30
  • Lugoj: Centrul de recoltare Lugoj (Str. Alexandru Mocioni, nr. 7 (în incinta Hotelului Dacia): Luni-Vineri 07:00-11:30
• Târgu Mureș: Centrul de recoltare Târgu Mureș(Str. Livezeni, nr. 3) – Luni-Vineri 07:00-09:00
• Târgu Neamț: Centrul de recoltare Târgu Neamț (Aleea Salcâmilor nr. 1, Târgu Neamț) – Luni–Vineri 07:00–07:30
• Vaslui: Centrul de recoltare Vaslui (Str. Stefan cel Mare nr. 199, sc. F, parter) – Luni-Vineri 07:00-10:30
• • Bârlad: Centrul de recoltare Bârlad (B-dul Republicii, nr. 229) –Luni-Vineri 07:00-09:30
• Vicov: Centrul de recoltare Vicov (Str. Stefan cel Mare, nr. 33) – Luni–Vineri 07:00–09:00
• Zalău: Centrul de recoltare Zalău (B-dul Mihai Viteazul, nr. 14, Bl O1, parter) – Luni-Vineri 07:00-09:30

Informaţii generale şi recomandări Test de toleranță la glucoză-acromegalie (75g)

Acromegalia este o afecţiune cronică rară (50-70 cazuri la 1 milion de persoane) caracterizată printr-o secreţie crescută de hormon de creştere (GH = growth hormone, somatotropin) la adult. În peste 95% din cazuri sursa hipersecreţiei de GH este un adenom hipofizar somatotrop.

GH este secretat de către glanda hipofiză într-un mod pulsatoriu, nivelul maxim înregistrându-se în cursul somnului. Astfel, în cea mai mare parte a zilei persoanele normale prezintă niveluri foarte reduse de GH; în acromegalie frecvenţa ridicată a peak-urilor secretorii conduce la o creştere susţinută a nivelurilor GH responsabilă probabil de semnele şi simptomele apărute în acromegalie.

GH stimulează producţia hepatică de somatomedin C (IGF-I = insulin-like growth factor I) astfel că în acromegalie nivelul seric al acestui hormon este de asemenea crescut. GH produce direct o parte din efectele sale somatice, alte acţiuni fiind mediate de IGF-I¹.

Deşi tumorile hipofizare asociate cu acromegalia sunt în majoritatea cazurilor benigne nivelurile persistent crescute de GH şi IGF-I determină un spectru larg de tulburări endocrine, metabolice, cardiovasculare şi respiratorii, de la o creştere excesivă a oaselor şi a părţilor moi până la diabet şi insuficienţă cardiacă. Morbiditatea şi mortalitatea asociate cu acromegalia se datorează atât consecinţelor metabolice ale hipersecreţiei de GH cât şi efectului de masă exercitat de tumora hipofizară (cefalee, pierderea câmpului vizual, paralizia nervilor cranieni)⁶.

Tabloul clasic la un pacient cu acromegalie aflată într-un stadiu avansat include mărirea mâinilor, picioarelor şi craniului, prognatism, creşterea limbii, spaţii largi între dinţi şi un aspect grosolan al trăsăturilor feţei. Datorită progresiei lente a bolii acromegalia rămâne adesea nediagnosticată o perioadă de până la 10 ani; diagnosticul tardiv amplifică şi mai mult complicaţiile datorate hipersecreţiei de GH. Deşi un tratment adecvat poate reduce creşterea excesivă a părţilor moi, cu diminuarea dimensiunilor mâinilor şi picioarelor, normalizarea GH şi IGF-I nu reduce magnitudinea creşterii osoase. Cu toate acestea, obţinerea unui control metabolic poate preveni creşterea ulterioară a oaselor şi complicaţiile asociate.

Hipertensiunea arterială apare la aproximativ 30% dintre pacienţi şi se datorează probabil supraîncărcării volemice şi modificărilor structurale de la nivelul sistemului vascular. Aceasta poate determina hipertrofie cardiacă, deşi sunt descrise modificări cardiace independente ca rezultat al unei forme mai specifice de cardiomiopatie acromegalică. Afecţiunea cardiacă debutează cu un sindrom hiperkinetic; la pacienţii tineri este menţinută de obicei funcţia ventricului stâng, deşi masa acestuia poate fi crescută, iar răspunsul la efort diminuat. Predomină afectarea funcţiei distolice, iar gradul cardiomiopatiei se corelează cu durata bolii.

La 80% dintre pacienţi apare rezistenţa la insulină, deşi intoleranţa la glucoză (20-40%) şi diabetul zaharat clinic (13-20%) sunt mai puţin frecvente.

Sindromul de apnee în somn este prezent la majoritatea pacienţilor cu acromegalie. Hiperhidroza este o manifestare comună datorată ratei crescute a metabolismului bazal. Complicaţiile musculoscheletale sunt reprezentate de îngroşarea ţesutului sinovial şi a cartilajului ce determină artropatie hipertrofică.

Rata de mortalitate a pacienţilor cu acromegalie este de 2-4 ori mai mare în comparaţie cu populaţia neafectată fiind datorată în principal complicaţiilor cardiovasculare^1;2.

Diagnosticul acromegaliei se bazează atât pe tabloul clinic cât şi pe investigaţiile de laborator. Criteriile biochimice de diagnostic includ un nivel de IGF-I crescut în raport cu valorile de referinţă corespunzătoare vârstei şi sexului şi o lipsă a supresiei GH în cadrul testului de toleranţă la glucoză administrată oral (OGTT)⁵.

IGF-I este considerat testul de screening pentru acromegalie fiind corelat cu concentraţia medie GH în decurs de 24 ore. În absenţa valorilor crescute IGF-1 o acromegalie este puţin probabilă. IGF-I este de asemenea util şi pentru monitorizarea răspunsului la tratament^1;2;5.

Măsurarea GH în cursul OGTT a constituit timp de aproximativ 40 ani metoda standard de diagnostic a acromegaliei. Testul constă în administrarea orală a 75 g glucoză şi în determinarea nivelurilor glucozei serice şi ale GH înaintea administrării glucozei, la 60 şi la 120 minute. Dacă nivelul GH nu scade în cursul testului < 1 ng/mL pacientul are foarte probabil acromegalie. Diagnosticul trebuie stabilit însă în coroborare cu datele clinice şi cu nivelul seric al IGF-I¹.

Tratamentul acromegaliei are drept scop reducerea sau controlul creşterii tumorale, inhibarea hipersecreţiei GH şi normalizarea nivelurilor IGF-I. Sunt disponibile trei tipuri de tratament: chirurgical, medicamentos şi radioterapie.

Determinarea nivelurilor GH în cadrul OGTT trebuie efectuată la 3-6 luni de la intervenţia chirurgicală şi apoi la fiecare control periodic. OGTT nu este util în monitorizarea terapiei cu liganzi ai receptorului pentru somatostatin.

Controlul biochimic este definit în general printr-o valoare IGF-I normală pentru vârsta şi sexul pacientului şi o valoare GH < 1 ng/mL în cadrul OGTT. Valoarea cut-off pentru GH utilizată de fiecare centru depinde sensibilitatea analitică a testului folosit. Astfel, pentru testele cu sensibilitate ridicată o valoare GH < 0.4 ng/mL se asociază în mod consecvent cu o remisiune a bolii⁶.

Pregătirea pacientului

Ultimul consum de alimente trebuie să fie cu cel puţin 8 ore înaintea efectuării testului; este permisă ingestia unor cantităţi mici de apă^3;4.

Efectuarea testului – testul va fi efectuat dimineaţa; pacientului i se administrează 75 g glucoză anhidră dizolvată în apă rece. Nu este permis să mănânce, să bea, să fumeze sau să mestece gumă în timpul testului. Se recoltează 3 probe de sânge pentru glicemie şi GH: înainte de administrarea glucozei, la 1 oră şi la 2 ore după administrarea de glucoză^3;4.

Valori de referinţă şi interpretarea rezultatelor

Limite şi interferenţe

Rezultate fals-pozitive pot fi întâlnite în:

• insuficienţa renală cronică;
• insuficienţa hepatică cronică;
• malnutriţie;
• diabet zaharat necontrolat;
• dependenţa de heroină;
• adolescenţi (datorită frecvenţei crescute a peak-urilor secretorii de GH la pubertate)⁴.

Bibliografie