Cistatina C

Informaţii generale Cistatina C

Cistatina C este o proteină cu greutate moleculară mică ce face parte din familia inhibitorilor de cistein-proteinază şi intervine în catabolismul intracelular al peptidelor şi proteinelor. Substanţa este produsă de către toate celulele nucleate, rata sa de sinteză fiind constantă pe tot parcursul vieţii, chiar în prezenţa proceselor infecţioase, inflamatorii sau neoplazice. De asemenea, producţia de cistatină nu este influenţată de masa musculară, dietă, medicaţie asociată, sex şi rasă3;4;5.

Ca urmare a masei moleculare mici şi a sarcinii electrice pozitive, cistatina C este filtrată liber la nivel glomerular şi reabsorbită complet în tubii proximali unde este şi metabolizată. Astfel, în absenţa unei leziuni tubulare, cistatina C nu este prezentă în urina finală5.

Datorită acestor caracteristici cistatina C reprezintă un marker endogen al ratei filtrării glomerulare (RFG), corelaţia fiind invers proporţională: valorile crescute indică o rata scăzută a filtrării glomerulare, într-un mod similar creatininei serice1;3;4.  

Conform studiilor efectuate, cistatina C constituie un indicator mai bun al funcţiei renale decât creatinina. Astfel, cistatina C are specificitate mai mare decât creatinina în diferenţierea pacienţilor cu rata anormală a filtrării glomerulare (numărul rezultatelor fals-pozitive este mai mic). De asemenea, la pacienţii cu insuficienţă renală cronică s-a evidenţiat o corelaţie mai strânsă între valorile cistatinei C serice şi cea a ratei filtrării glomerulare, decât cea dintre creatinina şi RFG, ceea ce permite o mai bună monitorizare a afecţiunii3.

Beneficiile testării cistatinei C sunt mai mari în special în următoarele situaţii:

• rata a filtrării glomerulare moderat scăzută (între 80 şi 40 mL/min);
• pacienţi cu insuficienţă renală acută care necesită administrarea de medicamente cu eliminare glomerulară;
• vârstnici, copii, gravide cu suspiciune de pre-eclampsie, diabetici, pacienţi cu diverse afecţiuni musculare sau cu transplant renal2;3.

Recent, s-a luat în discuţie posibilitatea ca cistatina C să fie un marker prognostic pentru insuficienţa cardiacă acută2.

Pregătire pacient

nu este necesară.

Specimen recoltat - sânge venos.

Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator.

Prelucrare necesară după recoltare – se separă serul prin centrifugare.

Volum probă – minimum 1 mL ser.

Cauze de respingere a probei – ser intens hemolizat, lipemic sau puternic contaminat bacterian.

Prelucrare necesara după recoltare: se separă serul prin centrifugare

Stabilitate probă: serul separat este stabil 1 săptămână la 2-8°C și 4 luni la -20°C

Metodă – turbidimetrie

Valori de referinţă Cistatina C

• > 19 ani: 0.61 – 1.01 mg/L
• 0 – 19 ani:
  • < 1 lună: 1.49 – 2.85 mg/L
  • 1 - 5 luni: 1.01 – 1.92 mg/L
  • 5 luni - 1 an: 0.75 – 1.53 mg/L
  • 1 - 2 ani: 
    • băieți: 0.77 – 1.85 mg/L
    • fete: 0.60 – 1.20 mg/L
• 2 – 19 ani: 0.62 – 1.11 mg/L

Valori de referinţă RFG – estimare bazată pe Cistatina C (CKD-EPI Cystatin C 2012) - adulti:
≥ 60 mL/min/1.73 m²

Valori de referinţă RFG – estimare bazată pe Cistatina C (CKiD U25) - copii (<18 ani):

≥ 90 mL/min/1.73 m²

Rata estimată a filtrării glomerulare se calculează in cazul adultilor după formula CKD-EPI Cystatin C 2012:
133 x (SCysC/0.8)*(–0.499) x 0.996*vârstă [x 0.932 pentru genul feminin]
ScysC – nivelul seric de Cistatină C

Rata estimată a filtrării glomerulare se calculează in cazul copiilor (<18 ani) după formula CKiD U25:

CKiD U25 eGFRcys = κ × (1 / Cistatina C)

unde:

Cistatina C se exprimă în mg/L
eGFR se exprima în mL/min/1,73 m²
κ = coeficient dependent de vârstă și sex

Valorile coeficientului k: 

Fete

• 1 – 11 ani: K = 79.9 × 1.004^(vârsta − 12)
• 12 – 18 ani: K = 79.9  ×0.974^(vârsta − 12)

Băieți:

• 1 – 14 ani: k = 87.2 × 1.011^(vârsta − 15)
• 15 – 18 ani: k = 87.2 × 0.960^(vârsta − 15)

CKiD U25 reprezintă opțiunea preferabilă deoarece este o ecuație dezvoltată și validată specific în populații pediatrice și de adulți tineri cu boală cronică de rinichi. Documentul KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 2024 Guidelines – Key Points for Pediatricians menționează CKiD U25 ca fiind utilizată de mulți nefrologi pediatri și o descrie drept o actualizare a ecuației modified Schwartz. NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) o indică drept calculatorul preferat pentru estimarea eGFR la copii. 

Limite şi interferenţe

Datorită imaturității funcției renale la naștere, valorile cistatinei C sunt inițial crescute și scad progresiv după primele 3 luni de viață.
Există dovezi că preparatele cortizonice ar reduce producţia de cistatină şi acest fapt ar putea conduce la o supraestimare a funcţiei renale la pacienţii transplantaţi aflaţi sub corticoterapie.

Bibliografie

1. Pierce CB, Muñoz A, Ng DK, Warady BA, Furth SL, Schwartz GJ. Age- and sex-dependent clinical equations to estimate glomerular filtration rates in children and young adults with chronic kidney disease. Kidney Int. 2021;99(4):948-956. doi:10.1016/j.kint.2020.10.047. [kidney-int...tional.org], [pubmed.ncb...lm.nih.gov]
2. MDCalc. Chronic Kidney Disease in Children (CKiD) U25 eGFR Calculator [Internet]. [cited 2026 Oct 26]. Available from: https://www.mdcalc.com/calc/10574/chronic-kidney-disease-children-ckid-u25-egfr-calculator [mdcalc.com]
3. Management of Chronic Kidney Disease Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4 Suppl):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. [kdigo.org], [pubmed.ncb...lm.nih.gov]
4. Francis A, Shroff R, Earley A, Foster BJ. KDIGO 2024 Guidelines-Key Points for Pediatricians. JAMA Pediatr. 2025;179(2):114-116. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5274. [jamanetwork.com]
5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. eGFR Equations for Children, Adolescents, & Young Adults [Internet]. Bethesda (MD): NIDDK; [cited 2026 Oct 26]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/research-funding/research-programs/kidney-clinical-research-epidemiology/laboratory/glomerular-filtration-rate-equations/children-adolescents-young-adults [niddk.nih.gov]
6. Trenkmann L, Ziegelasch N, Dittrich K, Willenberg A, Kiess W, Vogel M. Examining commonly used equations for estimating the glomerular filtration rate (GFR) in a healthy cohort of children and adolescents. BMC Nephrol. 2026;27(1):446. doi:10.1186/s12882-026-05219-y. [pubmed.ncb...lm.nih.gov]
7. Grubb A, Horio M, Hansson LO, Björk J, Nyman U, Flodin M, et al. Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filtration rate by use of 7 assays standardized to the international calibrator. Clin Chem. 2014;60(7):974-986. doi:10.1373/clinchem.2013.220707. [academic.oup.com], [portal.res...arch.lu.se]