Informatii generale Urocultură (cu antibiogramă după caz)
Urocultura depisteaza infectiile de tract urinar (ITU) -afectiuni inflamatorii produse de diferite microorganisme ce ajung la nivelul aparatului urinar, unde se multiplica si determina modificari in functionarea normala a cailor urinare si a rinichilor.
Dupa localizare, ITU pot fi joase, cand sunt afectate uretra si vezica urinara si inalte, cand sunt cuprinse si ureterele si rinichii1,2.
Dupa simptomatologie, ITU pot fi asimptomatice – bacteriurie fara simptomatologie clinica si simptomatice – cand apare bacteriurie insotita de reactie inflamatorie (piurie) si manifestari clinice.
In mod normal tractul urinar este steril, exceptand uretra distala, care este colonizata cu bacterii provenite de pe tegumentul perineal, iar la femei si din vulva. Aceste bacterii contamineaza accidental urina vezicala in cazul unei recoltari inadecvate a probei de urina.
Raportul pe sexe a incidentei ITU variaza in functie de varsta, astfel: in primul an de viata, ITU sunt mai frecvente la baieti (consecinta a fimozelor si parafimozelor intalnite la aceasta varsta), apoi raportul tinde sa se egalizeze in prima copilarie, dupa care este dominat de sexul feminin, incidenta crescand proportional cu varsta (fiind asociata cu activitatea sexuala si sarcina). Diferenta dintre sexe dispare insa la varstnici, prin cresterea prevalentei la barbati, datorita afectiunilor prostatei.
ITU sunt favorizate de anomaliile structurale si neurologice care interfera cu fluxul urinar si de bolile sistemice (de exemplu diabetul si neoplaziile).
La pacientii varstnici, tarati, imunodeprimati si la copii ITU pot evolua asimptomatic sau nespecific (febra, tulburari digestive, scadere in greutate).
Inca din 1956 E. H. Kass a stabilit ca este semnificativ pentru ITU pragul de 105 UFC pentru bacilii Gram negativi/mL urina; pentru genul Staphylococcus pragul este 5×104 UFC/mL, iar pentru Candida albicans 104 UFC/mL1;2.
Recoltarea probelor Urocultură (cu antibiogramă după caz)
Rezultatul investigatiilor microbiologice depinde de calitatea recoltarii si a transportului probelor:
- in conditii obisnuite, proba se va preleva din prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune, inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice;
- in situatii de urgenta se poate recolta proba de urina in orice moment – pe cererea catre laborator se va mentiona daca timpul de la ultima mictiune este sub 4h;
- in cazul urmaririi eficientei tratamentului cu antibiotice, se va repeta recoltarea dupa 48-96 ore;
- inaintea recoltarii probei se va face o toaleta locala riguroasa cu apa si sapun;
- la femeile active sexual se recomanda utilizarea unui tampon intravaginal pentru a nu contamina proba urinara cu secretie vaginala; dupa spalare, zona vulvara decontaminata se sterge cu 2 tampoane de tifon sterile prin miscare unica din fata spre spate; se recomanda ca pacienta sa indeparteze cu degetele labiile, astfel incat jetul urinar sa nu ia contact cu acestea sau cu parul pubian;
- se va evita recoltarea urinii in cazul femeilor aflate la menstruatie; in caz contrar, se recomanda utilizarea unui tampon intravaginal;
- in cazul barbatilor, se retracteaza preputul pentru a decalota complet glandul; acesta se spala abundent cu apa si sapun, dupa care se usuca cu doua tampoane de tifon sterile, cu utilizare unica, procedand din fata catre fren; mentinand in continuare glandul decalotat, se recolteaza proba de urina;
- pentru recoltarea probei la sugari se va utiliza punga pediatrica, conform instructiunilor primite la receptia laboratorului; (mai multe detalii AICI)
- proba va fi recoltata din jetul urinar mijlociu, fara a intrerupe fluxul, intr-un recipient steril; pentru a preveni contaminarea probei, evitati sa atingeti recipientul de zona genitala;
- proba va fi transportata cat mai repede catre laborator (1-2 ore).3 In situatia in care acest lucru nu este posibil, proba isi mentine stabilitatea refrigerata (4°C) pentru maximum 24 ore.
Metode de lucru
Urocultura poate fi efectuata prin mai multe metode, cea utilizata in cadrul laboratoarelor Synevo fiind metoda ansei calibrate.
Dupa insamantare incubarea se face la 35-37°C timp de 18-24 de ore. Rezultatele obtinute (numarul de UFC/mL) sunt semicantitative1;2;3.
Interpretarea si comunicarea rezultatelor Urocultură (cu antibiogramă după caz)
In tabelul de mai jos este prezentata interpretarea rezultatelor obtinute la urocultura in functie de modul de recoltare si statusul clinic al pacientului, conform ghidurilor europene de analiza a urinei (EFLM European Urinalysis Guidelines – 2023).
|
Metoda de recoltare si statusul clinic
|
Nr. semnificativ de colonii (UFC/mL)
|
|
Recoltare din jetul mijlociu, timpul de la ultima mictiune <4h, pacient simptomatic
|
≥ 103
|
|
Recoltare din jetul mijlociu, timpul de la ultima mictiune >4h, pacient simptomatic
|
≥ 104-5
|
|
Proba recoltata prin cateterism vezical, pacient simptomatic
|
≥ 103
|
|
Recoltare prin punctie suprapubiana/ nefrostoma
|
Orice creștere bacteriană
|
Rezultatele semicantitative ale probelor recoltate se vor comunica tinand cont de urmatoarele situatii:
- Absenta cresterii se comunica prin: ’’Bacteriurie < 103 UFC/mL (fara semnificatie clinica)
1000 UFC/mL = pragul de detectie al uroculturii uzuale
UFC = unitati formatoare de colonii’’.
- Prezenta a trei sau mai multe specii bacteriene in cantitate mai mica/mai mare de 105 UFC/mL se va comunica: ’’Bacteriurie </> 100.000 UFC/mL: multiple specii bacteriene prezente – posibila contaminare; UFC = unitati formatoare de colonii; Se recomanda repetarea recoltarii, cu respectarea regulilor de igiena locala si a procedurii de recoltare.”
- Prezenta a doua tipuri de izolate care depasesc fiecare 105 UFC/mL urina reprezinta cel mai frecvent o contaminare. In aceasta situatie, se ia legatura cu clinicianul/pacientul si se solicita informatii suplimentare cu privire la modul de recoltare/prezenta sondei urinare/afectiuni din sfera uro-genitala.
Izolarea din noua proba recoltata in conditii de igiena corecta, in cantitate semnificativa, a acelorasi specii bacteriene, confirma relevanta clinica a izolatelor si se testeaza sensibilitatea celor 2 germeni la antibiotice. Infectia mixta este confirmata doar in aproximativ 10% din cazurile in care pacientii recolteaza probele de urina din jetul mijlociu si la aproximativ 36% din pacientii cateterizati.
- In cazul prezentei unei singure specii bacteriene in cantitate ≥ 105 UFC/mL urina, se continua cu identificarea pana la nivel de specie si se efectueaza antibiograma, iar rezultatul se raporteaza: ’’Microorganism … > 100.000 UFC/mL”.
In cazul in care medicul/ pacientul solicita simultan cu urocultura si examenul biochimic al urinei medicul de laborator poate efectua comentarii suplimentare pentru clarificarea rezultatelor obtinute (daca nu sunt disponibile alte date clinice):
Bacterii patogene in urocultura
Germenii cel mai frecvent intalniti in etiologia ITU sunt:
- bacili Gram negativi glucozo-fermentativi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia);
- bacili Gram negativi glucozo-nefermentativi (Pseudomonas, Acinetobacter);
- coci Gram pozitivi (Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcul hemolitic grup B).
- Corynebacterium urealyticum – cauza ITU la pacientii cu tratamente antibiotice prelungite sau interventii urologice.
Candida albicans determina uretrocistite la pacientii diabeticii cu un control metabolic suboptimal1,2.
Un diagnostic microbiologic corect necesita informatii clinice despre pacient, acestea putand fi oferite de catre medical curant prin intermediul fisei de microbiologie, care trebuie atent si corect completata cu datele pacientului (varsta, sex, sarcina, tratament cu antibiotice, patologie urinara asociata).
Bibliografie
1. Betty A.Forbes, Daniel F.Sahm, Alice S.Weissfeld. Infections of the urinary tract. in Bailey and Scott’s Diagnostic Microbiology. Mosby, USA, twelfth edition. 2007,57:842-855.
2. Buiuc Dumitru, Negut Marian,Diagnosticul de laborator al infectiilor tractusului urinar.In:”Tratat de microbiologie clinica” Editia a II-a. 2008, 14:255-277.
3. Laborator Synevo. Referintele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2023. Ref Type: Catalog
4. https://www.eflm.eu/upload/docs/EuroMedLab_2023_Supplement_P1356_EFLM-TFG-U_20230426.pdf
